脑卒中患者的社区康复护理

有医学专家指出,患了高血压就意味着终生服药,患者要坚持服药,不能自行停药,防止血压反弹.患者服药一段时间,血压降至正常后,应服用维持量,以保持血压稳定不波动.虽然血压降至正常,但患者或患者家属、医护人员应按时观察血压是否稳定,治疗时间是否达到了一定的疗程,患者一定要坚持服药,达到医生所规定的疗程.

护理人员应按时为患者测血压,并做病历记录,系统观察患者的病情,避免发生心脑血管卒中,也给医生下一步治疗用药提供参考.如家属观察到患者有异常情况,应及时与医生联系,或送附近医院检查.

患者首先要养成良好的生活习惯,保持生活规律,保持生活规律,保证充足的睡眠,以保持血压稳定；应保持良好的心境与情绪,防止情绪紧张、急躁等引发的血压升高.饮食上应该避免油腻厚味的摄入,多吃些含碘、维生素C较多的食品等,另外还要限制食盐的摄入,每日要控制在6g以下.

患者可在医护人员的指导下进行体育锻炼,如步行,保持120～160步/分钟；慢跑以心率≤120次/分为度,慢跑后休息3～4分,心率恢复正常；患者也可以步行与慢跑交替进行.但注意不要进行高强度的体育锻炼,以防出现猝死.

脑卒中是常见病,全国每年新发病例超过200万,年发病率为217/10万,高于西方国家和日本；致残率为70%～80%.因此,有关社区康复需求日益迫切,在已是老龄化社会的我国,绝大多数患者不可能长期住院,更多患者带着残疾回家康复,他们及其家属缺乏家庭康复知识和技能.从研究现状来看,急性期康复的研究很多,社区后遗症期康复研究还很少.卫生部已把康复作为社区卫生怎么写作六位一体功能之一,而社区护理是社区卫生怎么写作的重要组成部分；国家科委把“脑血管病后康复治疗的研究”列为“十五”攻关课题,而社区康复护理是康复治疗的延续；家庭护理的最终目的是使患者达到生活自理或协助自理.逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理.

脑卒中患者家庭康复存在问题分析

绝大部分患者缺乏家庭康复训练患者遗留有多种功能障碍和后遗症；患者日常生活活动依赖程度较高；部分患者的生活方式不利于康复和预防脑卒中的复发；部分患者有负性情绪；患者的自理能力存在较大缺陷；主要照顾者的照顾能力较差；家庭康复环境未行相应改造.

干预

制定“家庭康复护理方案”有4个特点,即系统化、标准化、个体化、家庭化.①系统化：根据整体护理原则进行身心两方面康复护理；根据康复原则进行疾病知识宣教、生活方式指导、康复环境改造.②标准化：统一规范、措施具体.③个性化：根据病程和病情决定康复重点,后遗症期是ADL：根据患者和照顾者能力决定干预频率.规律性与弹性结合.④家庭化：家庭成员的共同参与；家庭康复环境的改造；家庭资源的充分利用；社区资源的转介.

制定方案

社区护士担任干预者,康复护理理论,按照整体康复护理程序,Orem自理模式.

脑卒中家庭康复护理干预内容：①评估：除一般资料、疾病及诊疗状况、既往疾病史、家庭、康复锻炼情况外,包括生理状况(包括生命体征、意识状态、定向力、语言表达、视野、吞咽、排泄、运动、感觉功能及并发症发生情况等),日常生活活动能力,心理社会状况、日常生活方式,患者的知识、决策及行为性自理能力,主要照顾者的知识、决策及行为性照顾能力,家庭情况(家庭一般情况、主要照顾者情况、家庭康复环境).②诊断(护理问题的确立)：初次评估后,确立主要的护理问题,分析评估资料,总结(自理缺陷、自理能力、治疗性护理需求),在康复不同阶段每次评估后确立护理问题.③计划：脑卒中相关知识宣教,脑卒中的病因、脑卒中的常见诱因及预防指导、脑卒中常见的先兆症状、脑卒中常见的功能障碍、脑卒中常见并发症的预防及护理、预防脑卒中再发的方法、脑卒中再发时的家庭应急措施、药物的作用和不良反应及用药的注意事项、脑卒中患者家庭康复锻炼的目的及注意事项等.家庭康复训练指导,正确体位摆放,指导健侧卧位、患侧卧位、仰卧位、俯卧位；床上活动,侧方移动、前后移动、翻身肢体按摩指导、关节被动运动、肢体的主动运动；坐位指导,坐起训练、良好的坐位、姿势指导、床上坐位、椅坐位、坐位平衡训练；站立训练,站起站立平衡训练.日常生活活动训练,包括饮食动作训练；穿衣动作训练；清洁动作训练；排泄功能训练；如厕动作训练；床-轮椅转移步行训练；上下楼梯训练.语言功能训练、呼吸功能训练、吞咽功能训练、作业技能训练、辅助工具使用指导.卒中患者及其家属还应进行心理护理指导；卒中患者生活方式指导；卒中患者家庭康复环境改造指导,居室通风、消毒,家具和物品的合理摆放,患者床铺的清洁平整,祛除地面障碍物如门槛等,长期卧床患者的床安装床档,卫生间安装扶手等.社区资源转介.④实施：按方案实施,作好记录,患者和照顾者均作为干预对象,照顾者每天协助或监督.

讨论

社区家庭康复护理干预能促进康复、能预防脑卒中的再发,减轻了家庭社会的负担,具有一定的经济效益和社会效益.为社区护士参与我国脑血管病康复提供了依据,为发展家庭康复护理起导向作用.