骨外科患者术后疼痛的护理

【摘 要】目的：探讨骨科术后患者疼痛个体化护理的疗效.方法：将200例骨科术后患者随机分为观察组和对照组,各100例,观察组采用个性化护理,对照组采用常规护理,观察并比较2组患者术后疼痛缓解情况.结果：2组患者术后疼痛情况比较无显著性差异（p>0．05）,采取不同护理方法后,观察组疼痛积分的缓解较对照组有显著性差异（p<0．01）.结论：对于骨科术后患者,根据疼痛评估进行个体化护理,可有效缓解疼痛.

【关 键 词】术后；疼痛；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）01-0174-01

疼痛是骨科患者术后最常见的临床症状,也是骨科护士经常面临的一个问题.积极的护理干预可有效的缓解疼痛,并减轻因疼痛引起的应激反应,减少术后并发症的发生率.现将我科2010年12月～2011年12月对200例四肢骨折手术后患者的疼痛护理进行回顾性总结.报告如下：

1.1临床资料

200例患者中,男125例,女75例,年龄18～76岁,平均年龄35.7岁.急诊手术46例,择期手术98例；上下肢骨折切开复位固定术21例,腰椎间盘突出症15例,骨髓炎6例,腰椎压缩性骨折8例,锁骨骨折4例,其他2例.手术顺利,术后给予破伤风抗毒素、抗生素、止血、对症治疗.

1.2疼痛的评估

1.2.1观察方法于术后当天、1、2、3、4d观察疼痛的程度并评分.

1.2.2评分标准主诉疼痛程度分级法[3]（VRS）：将疼痛分为4级：0级（0分）：无痛；Ⅰ级（2分）：有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰；Ⅱ级（4分）：疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰；Ⅲ级（6分）：疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经紊乱.

1.3统计方法：疼痛计分资料统计结果分别输入SPSS13．0,参数描述用（x±s）表示,不同时间点各项症状体征总积分、单项症状体征评分,采用成组t检验.

2疼痛的原因分析

术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关,也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、心理因素、社会层次等有关.手术创伤是疼痛的主要原因.由创伤引起的疼痛多发生在术后1～3d,以后逐日递减.护理人员可根据患者主诉及观察患者的反应,及时准确地进行疼痛评估；手术后体位限制是疼痛的另一大原因,骨科手术后对患者体位要求非常严格,因为维持正确的体位可以预防褥疮和肢体挛缩,保持关节良好的功能位置,防止畸形[1]；术后石膏绷带固定过紧影响肢端血运可引起疼痛,对此类患者要密切观察,如有异常情况及时告知医生进行减压处理,同时适当抬高患肢,以减轻患者的疼痛；还有术后尿潴留也是疼痛原因之一,对此类患者应认真检查,尤其是腰麻患者,应及时观察膀胱充盈的程度,督促患者排尿,必要时给予导尿,以减轻患者的不适.

3护理

3.1护理评估：（1）　疼痛程度的评估　评估是疼痛处理关键的第一步,护士对安返病房的病人进行综合评估,由于个体差异,病人对疼痛的耐受力也不同,客观地把握疼痛程度较难.常用的评估方法有视觉模拟评分法：即在标尺的两端标有0～10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大.使用前先向病人解释0代表无痛,1～4代表轻微的疼痛,4～7代表中度疼痛,7～9代表重度疼痛,而10代表最严重的疼痛,让病人根据自我感觉在标尺上标记出最能代表疼痛强度的点.对语言和表达能力受损的病人则使用面部表情疼痛量表：即用6种面部表情从微笑至悲哀至哭泣来表达疼痛的程度,让病人指出与他们疼痛相符的脸谱.另外还可以应用目测模拟疼痛评估量表：将一条100mm的水平或垂直线模拟分成100个点,两边代表从无痛到最痛,请病人根据自己的感觉对疼痛强度作出标记.同时护士还可通过监测病人的生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度,掌心出汗等间接了解疼痛的程度,在病人手术后进行常规疼痛综合评估并记录.（2）疼痛原因的评估　除了进行疼痛程度的评估外,也应了解术后疼痛的原因,骨科术后疼痛常见的原因有：术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关,也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、身体因素、心理因素、文化素质、社会因素及暗示与安慰等有关.根据科学研究证明,患者年龄越小,对疼痛的耐受力就越差,女性较男性耐受力差、身体消的病人对疼痛的耐受也很差.性格外向、有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受.

3.2护理措施：（1）合适的体位　术后帮助病人摆好舒适体位,保持患肢正确位置,患肢呈伸直膝关节功能位,外展20°～30°,术后不影响功能的情况下,可抬高患肢并指导和帮助病人做早期功能锻炼,促进静脉回流,减少肢体肿胀,解除神经压迫,减轻肢体疼痛.观察患肢循环及动脉搏动,是否由于敷料包扎过紧引起缺血性疼痛,当立即去除引起缺血的原因,如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料,解除血管痉挛,改善组织缺血症状.术后2～3天疼痛明显加剧,应查找原因,及时报告医生处理.（2）有效的镇痛　为解除病人的痛苦,保证病人的良好休息与睡眠,利于术后恢复,遵医嘱给予镇痛、镇静药物和应用镇痛泵,观察病人用药后的反应,疼痛是否减轻,并及时报告医生,除药物镇痛外还可做物理疗法来减轻疼痛.（3）　病情观察　加强巡视病房,仔细观察骨折肢体肿胀、疼痛、切口敷料有无渗出、末梢血运、伤口包扎松紧、引流管是否通畅、引流液颜色及量,观察术前术后体温变化,判断是吸收热还是炎性反应,有异常及时报告医生.如发现骨折肢体肿胀明显、肢端末梢发白或紫绀,患肢感觉疼痛、麻木,被动牵拉时引起剧烈疼痛等骨筋膜室综合征表现时,应及时汇报医生行切开减压术.如为肢体伤口加压包扎过紧时引起的疼痛,在病情允许的情况下可适当放松包扎,以减轻疼痛.（4）　心理护理　骨折引起疼痛和正常生理功能障碍使病人产生强烈的心理反应,有些病人对手术治疗缺乏了解,担心术后疼痛和并发症,多有恐惧、紧张、焦虑心理,因此手术前护士要关怀安慰病人,耐心解释,或与预后好的同病种的病人聊天,使病人了解和认识病情,尽最大努力取得病人的信任,要为病人创造一个安全舒适的环境,消除不良的心理反应.术后给予病人热情怎么写作、关心、体贴和照顾病人,转移其对疼痛的注意力,以明显减轻疼痛.

4讨论

随着社会的发展,患者对术后镇痛要求越来越高,骨科手术创伤大、术后对患者体位有非常严格的限制及术后石膏绷带固定、神经组织炎性水肿等更易发生疼痛[2].疼痛首先影响骨科患者的心理及精神状态,其次术后疼痛刺激通过脊髓介质,交感神经反射引起肌肉、血管收缩,致切口呈缺血状态,引起机体代谢异常,影响切口愈合；再次急性剧烈疼痛时,往往导致患者睡眠不足、情绪低落,妨碍身体康复[3].护理人员必须细心观察、及时分析患者疼痛的原因.采取准确、及时、可靠、行之有效的护理措施,消除患者疼痛.为了进一步提高护理质量,护士不仅要提高自身的疼痛知识与护理技能,正确判断对疼痛反应的差异,调整和采取相应的护理措施,还应加强对病人的教育,以充分发挥护士在手术后疼痛处理中的作用,以促使患者早日康复.笔者对268例骨科手术后患者疼痛原因调查分析发现,大多数患者均在安慰、鼓励、按摩、分散注意力等护理措施下,疼痛得到明显缓解,仅少部分患者需用麻醉性镇痛药物,故认为高质量的护理才是患者消除术后疼痛,使机体迅速康复的保证[4].疼痛得以控制后,增强了患者对治疗的信心,使患者对生活充满了希望,同时也提高了患者对护士的信任、肯定和尊重.