手术室麻醉护理

【摘 要】鉴于麻醉护理在手术中的重要作用,本文从手术的麻醉配合与护理操作等方面总结分析.提高手术成功率、有效防止医疗差错的发生,为手术顺利完成提供经验.

【关 键 词】手术室；麻醉；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）01-0170-02

患者麻醉中的护理是手术室护理工作的一项重要内容,在临床工作中,手术患者的安全保障与手术室护理密切相关,手术室护士与麻醉医生的配合显得尤其重要,医护人员应该对麻醉配合有一个全面、正确的认识,以为手术的顺利进行创造良好的条件.

1　麻醉前护理

1.1手术室环境准备

手术室的温度一般应保持在22℃～25℃,相对湿度保持在40%～50%,若有必要还应对患者所输液体进行加温处理.医护人员要确保手术室内有适宜的温度和湿度,以维持患者正常的体温.麻醉过程中,患者身体的暴露、手术室内温度过低、大量低于患者体温的液体的输入和麻醉药物对体温调节中枢的抑制等因素都会导致患者热量大量丧失；体温过低容易引起患者发生寒战等不适,还可造成凝血功能障碍、免疫力下降、心律失常等.导致患者苏醒延迟.麻醉前的用药又常常引起患者口腔、呼吸道黏膜干燥而产生不适感.

1.2心理护理

医护人员首先应主动介绍自己,并用简洁、明了、易懂的语言介绍所使用的麻醉的方式,说明麻醉的目的,麻醉时的感觉,以及手术体位和术中可能出现的不适感,使患者对麻醉有初步认识.消除病人焦虑及恐惧心理,保证充足睡眠,保持情绪稳定,配合手术顺利进行.一些患者不了解麻醉的有关知识,会产生紧张、恐惧心理,医护人员应术前访视患者,热情、诚恳的与患者进行交谈,并安慰、鼓励患者,缓解患者术前紧张心理,消除其对手术的恐惧和焦虑,增强其战胜疾病的信心,提高对麻醉和手术的耐受性,使其主动积极配合手术.

1.3麻醉前的用药护理

麻醉前常注射钠、阿托品等药物,类药物可增加患者对麻醉药的耐受力,降低患者中毒的机会；对于高平面麻醉和迷走神经兴奋的患者,阿托品可防止其缓脉和循环骤停.用药后应密切观察患者的血压、脉搏和呼吸.

1.4患者准备

医护人员要让患者排空膀胱,换上手术衣裤,患者有活动义齿或身上有装饰物的,应先摘除.然后按照麻醉医生的要求根据麻醉方式让患者处于正确的体位,并适当约束以防止患者挪动.做硬膜外穿刺的患者一般取侧卧位,背部与床面垂直,使脊柱尽量向前弯曲,以使患者棘突间隙尽量开大,便于穿刺.

2　麻醉中护理

2.1加强核对制度

麻醉前医护人员应与麻醉医师一起认真核对患者的姓名、性别、年龄等基本资料以及患者要进行的手术的名称、手术部位,检查麻醉前患者的用药情况、各种皮试反应结果,是否按照要求禁食、禁水等.

2.2体位的配合

为了保证麻醉医生操作麻醉过程能够顺利进行,手术开始后,手术室护士必须协助配合医生摆好病人体位.医护人员根据手术的方式,采取相应的麻醉体位,以利于各种麻醉操作的顺利进行和便于医生操作.同时应避免患者的肢体、神经受到压迫,不能影响患者的呼吸、循环等功能.患者变换体位时,动作要缓慢、轻柔,因为患者体位突然改变容易造成血压下降.手术中确保患者呼吸、循环功能正常、稳定.

2.3维持静脉通路的畅通

为便于患者麻醉中和手术中的给药、补液、输血,要保持患者静脉通道通畅,连接输液用三通接头,可保证麻醉药物准确的进入患者体内,随时观察穿刺部位,防止药物外渗造成不良后果.医患人员应在麻醉医师指导下对患者输液,以维持其体内水、电解质及血容量的稳定.输液的速度视患者病情而定,对于严重脱水、失血过多、休克等引起血压下降的患者应快速补液,必要时还要加压；小儿及老年患者或心功能不全的患者,必须在麻醉医师指导下严格控制液体输入量.输液中应密切观察患者有无渗漏现象,患者输液的反应.若发生异常现象应视具体情况减慢或停止输液,或给予其他相应处理.常规进行心电图、血压、心率、体温、氧饱和度监护等.在病人清醒时做好和患者的沟通,使患者放松,便于提高麻醉诱导时的安全性.这是麻醉及手术成功的重要保证.也是患者术中出现危险时便于抢救的重要措施之一.

2.4观察患者病情变化

麻醉药物对人体中枢神经、循环系统及呼吸系统等都有影响,若患者麻醉过深,易发生舌根后坠,影响正常的呼吸,从而导致患者血氧饱和度下降.因此医护人员应严密观察患者的生命体征,注意观察患者呼吸通道是否通畅、呼吸的幅度和频率等.要及时清除患者的呼吸分泌物,保持患者循环系统的平稳.观察患者膀胱是否充盈,及时帮患者排尿或导尿.观察患者体温,防止温度过高或过低.

2.5密切配合抢救工作

患者术中难免发生意外,因此,医护人员必须熟练掌握各种抢救技术,尤其是各种抢救器材的使用方法、药物的使用剂量,必要时能积极、主动地参与抢救.若患者血压下降,心率加快,要及时补充血容量,让患者服用升压药,加压输液,防止患者血压继续下降；若患者出现休克,要保持静脉畅通,及时输液,纠正患者体内电解质、酸碱平衡的紊乱情况；若患者呼吸心搏骤停,医护人员应立即进行心脏按压、人工呼吸,尽快促使患者心肺复苏.

3术后护理

3.1全麻后的观察

全身麻醉病人在苏醒前还应注意病人瞳孔大小、意识状态等.为维持呼吸道通畅可将其头偏向一侧以利于鼻内分泌物排出,并及时进行吸痰处理.患者意识未恢复前医护人员应守护在患者床边,等待患者醒来.此时,为保持患者呼吸道通畅,应将患者头侧向一边以利于鼻腔内分泌物的排出,防止气道阻塞,必要时要进行吸痰.

3.2各项指标的观察

术后应手术结束后,手术室护士送患者回病房,为患者妥善固定好肢体及各种引流管并使用心电监测仪密切监测患者血压、脉搏,同时还应加强随访,定期到病房查看患者的术后情况,观察患者的体温、尿量、引流管及伤口渗液等情况,视具体情况给予补液、应用药物等.