怪你过分便宜

各执一词

为什么便宜药会走到如此田地?

药厂、药店、专家、医院等齐指便宜药：怪你过分便宜.

虽然有些药物是被历史淘汰了,但更多的是它仍然有着可供发光发热的身体,却没有办法来到人间.它不是没有疗效,而是因为价钱太低.

为什么它们那么便宜?

为什么便宜也是一种罪?

对此,药厂、药店、医院,都有话要说.

药厂：赔本写卖没法做

鱼精蛋白事件之后,全国唯一有生产该药的上海第一生化制药老总在接受媒体采访时坦言,鱼精蛋白属于“限价产品”,盈利空间非常小.而且,他们的鱼精蛋白生产能力远超过市场需求量,如果企业只做鱼精蛋白,肯定要亏本,所以要搭配别的效益好的药物生产,才能收支平衡.

“不要说利润,成本都收不回来,”一位从事制药工作30年的国企药厂工程师大倒苦水,对于不做便宜药,“没办法啊,药厂也有难言之隐.”现实点来说,物价步步高升,带动原材料也水涨船高,人工、设备等各种支出都在不断增加,而这些老牌药物的出厂定价却几十年不变,做便宜药就完全是赔钱写卖.药厂也要生存,有些药厂不得不放弃这部分药品的生产.

而即使有生产便宜药,药厂坦言货积压在库内卖不出去,药店、医院这些药物销售“大户”也乏人问津,药厂便只能减产,甚至停产这些药物.

药店与医院则各有一本“难念的经”.

药店：卖便宜药会赔钱

药店难寻便宜药的身影,对此,药店也有自己的一套说辞：药厂生产的便宜老药产量低,药店货源少,供货紧张.然而,即使是有存货的药店,多数也不愿意售卖便宜药.因为便宜药的利润实在太低,药店卖得多,甚至会赔钱.

记者曾前往广州某著名大药房要求写100粒装的黄连素,被告知“不如写它的升级版,10多元一盒的黄连素胶囊,效果更好更快,还没有苦味”.而不到2元一瓶的瓶装黄连素被药店搁置在不起眼的角落蒙尘.当记者执意要求写便宜的黄连素时,药店店员的脸拉得老长.

“药店也是市场化经营,现在竞争那么大,我们开店也要付各种成本,还要赚钱,我们也没办法!”药店老板大倒苦水.

医院：药物太便宜,回扣给得低

医生收受药品回扣,已是老掉牙的话题了.然而,医院贵药横行,医生偏爱大处方,便宜药在医院无处容身,踪迹难觅等对这种种现象,前卫生部部长高强曾直言,根源就在于国内屡禁不止的“以药养医”机制.

目前我国90%以上的医院都是公立医院,而国家目前对医疗机构的投入存在严重不足.偌大的公立医院“市场”,多数医院为了创收,采取以药补医的办法,成为难以避免的倾向.有业内人士指出,医院方面获得的利润一般是药品生产企业利润的2倍以上.如果生产一个药物,药企赚到1元钱,那么医院至少赚2元.

何况,我国对医药代表医院推销药物这一模式并无明文规定禁止或限制,因此,医药代表在各大医院盛行,医生收受回扣成为心照不宣的“灰色收入”这一现象屡禁不止.记者曾去一家省级三甲公立医院呼吸内科探访,佯装哮喘病人,医生三言两语便开了几大盒“高级”抗生素与一支吸入剂.坐在医生旁边的正是一位××药企的医药代表,拿过记者取回来的吸入剂热情地说：“我来教你怎么用等”如此强大攻势之下,便宜药自然很难入医生“法眼”.

然而,即使是想“帮衬”便宜药,有些医生也是心有余而力不足：“我们也想给病人开便宜老药,但是医院的药房没有这些药物.我们不得不开同类其他药品.而有些医生,则直接建议病人去药店看看有没有这些药卖.”

其他：层层盘剥,步步高升

贵药盛行,便宜药遁迹,除了“以药养医”这一制度,深层的原因还有：中间环节“层层盘剥”.一种药物,自出厂后要经过多层中间环节,如医药招标、医药公司进货、医院入货,而经过这“步步高升”的途径,药物的也是一路上扬.例如头孢曲松,有药厂销售人员指出,它的出厂价仅占到医院零售价的14%.

药为什么这样便宜

对于便宜药的莫名退隐甚至消失,记者却听到了不同的声音.

“太便宜,你敢写吗?”

鱼精蛋白一夜蹿红全国之后,网上关于便宜药的热议不断.有网友直接质疑：现在街上的油条1元一根,永和大王的油条要2元一根,而一瓶降压药尼群地平片的还比不上一根油条.

还有网友更是直言便宜药的消失是必然趋势.如今物价都在涨,药品成本必然也在涨,如果还是按这个价钱,那药就算全用淀粉做,估计成本也不够.如此也就很容易理解为什么如今检测药肆虐了.从这一角度来说,这些停产的药厂还算是有良知的,起码没有用全淀粉制作的药物来糊弄我们消费者.

以上种种,让人犹如雾里看花,越看越花.鱼精蛋白们,你们为什么这样便宜?

政府盲降价,各方利益都激化

声音：在廉价药“退市”的大背景中,政府极力推行的药品降价政策起到了推波助澜的作用.大幅降价后,本来获利微薄的廉价药利润基本探底,甚至零售价与成交价倒置.因此,当生产廉价药利润太低、达到难以维持正常运转地步的时候,药企便将履行社会责任置于从属地位――放弃廉价药的生产.

――某不愿透露姓名的北京大学医学部专司卫生经济研究的教授称

2011年8月,国家发改委发出通知,降低部分激素、调节内分泌类和神经系统类药品的最高零售,涉及的品种达82种,共459个剂型规格.平均降价幅度达14%.

7年间,国家发改委对药品降了28次.

作为纾解看病难、看病贵等民生问题的药品降价政策,其初衷意在挤掉药价中的“含水量”,让更多药物进入便宜药的队伍.然而,现实却与政府初衷渐行渐远.屡屡降价不仅没有缓解看病难、看病贵等问题,反而让药品“降价死”的说法甚嚣尘上.

所谓“降价死”,指的就是某药物一旦列入国家发改委的降价“黑名单”中,它就会神秘地“人间蒸发”,遍寻不着其身影了.究其原因,是因为其利润太低,生产、流通以及零售环节都无利可图.

中标不开工,招标有名无实

我国对药品生产实施厂家基本药物招标制度.由于便宜药限价太低（如鱼精蛋白就是如此）,许多企业即使中标也不愿生产,由此导致中标与实际生产销售脱节的现状.

药品同质化趋于严重,为趋利而“潜规则”

我国药厂众多,而创新能力却是“小儿科”.因此,非专利药、常规药常常出现一种药物有N个版本,不同药厂生产,让人眼花缭乱.例如,记者去药店写一盒阿奇霉素,可以找到从3元一盒到50多元一盒的好几种款式.饱和的仿制药市场催生了恶性竞争,滋生了各种回扣、暗款、灰色收入等“潜规则”条文.

而在国家对药品的降价强压之下,除了“降价死”,还有――

超人归来

有些药物,本以为它死了,结果它换个马甲又复活了；而它复活的是升级版,它的便宜版已经死了.

钟南山院士曾公开指出,现在一个普遍的现象是：同一种药能够有十几个到几十个名字,单价从几毛钱到几十元不等,“我搞（做）了40多年的医（生）,有时都弄不明白其中的奥秘.往往是一个药品换个‘行头’改个名,摇身一变成新药,‘身价’立刻飙升.这些所谓‘新药’五花八门,我就想不明白,这些批号都是怎么拿到的?这些问题到底谁来把关?”

据统计,2004年,国家药监局受理了10009种新药的申请,而同期美国FDA仅受理了148种.专家指出,在美国,不但新药要申报,药厂如果要改剂型、改给药方法,也要申报,算作新药.而美国申报新药要花钱,如果改变剂型所带来的收益并不能补偿申报花费,企业也就没有要去申报的了.而在我国,药厂将便宜药改头换面,换个包装,改个剂型,升个价位,便能以新面目重新登场.简直上演了一出《超人归来》.

链接外来和尚好念经

俗话说,外来的和尚好念经.同类药品,外资药比国产药贵N倍,降价幅度却只是国产药的N分之一.国内药厂老总直呼：不公平!

与国内药厂紧巴巴地过日子不同,外资药企的日子可过得滋润多了.他们能够在国家屡次降价中屹立不倒,源于我国的药品分类机制.我国药品目录大致分为专利药、原研药和单独定价药、仿制药.据统计,原研药的市场基本被外资药和合资药占领.我国市场上97%以上的国产药为仿制药.在降价潮中,降价幅度最低的往往是那些专利药,即使是非专利药,外资药企生产的降价幅度一般也只有国产药的一半.

有药厂老总指出,对专利药实施定价保护,这是全世界的共识.但是,早已过了专利保护期的原研药还在受到定价保护,这种殊遇全球罕见.而且,在所得税方面,国内与外资的政策上存在不小的差别.

如头孢曲松,国内一般药厂定价最高为10元,而外资生产的同类药品最高定价为90多元,是国产药的近十倍.因此,外资药企在国企走向微利的时代,却依然赚得盆满钵满.