外科手术切口感染的相关因素护理措施

【摘 要】目的探讨外科手术切口感染的相关因素及护理措施.方法回顾2008年3月至2011年3月进行外科手术患者3682例临床资料进行总结.结果3682例外科手术患者依据切口感染的诊断标准明确诊断的手术后切口感染147例,术后切口感染率3.99%.结论外科手术切口感染与患者自身因素及术中无菌技术、手术时间、伤口类型等有关；制定详细周密的护理防范措施可以减少和避免外科手术切口感染发生.

【关 键 词】外科手术切口感染,相关因素,护理措施

作者单位：457000河南省濮阳市中医院外科手术切口感染是最常见的手术并发症之一,国内发生率可高达13.0%～18.0%,国外5.1%～21.0%［1］约占医院感染病例25.0%.切口感染不仅增加了患者的经济负担,还增加了患者心理、生理上的痛苦,甚至导致残废和死亡.为了能够了解外科手术切口感染的相关因素及护理措施,我们对此进行总结,报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年3月至2011年3月进行外科手术患者3682例,其中男2082例,女1600例；年龄12~80岁,切口感染的诊断标准：按卫生部医政司制:定的患者诊断标准:凡切口局部红、肿、热、痛,筋膜组织以上有脓性渗出物、或拆线后局部有脓性渗出,无论有无细菌学依据,均属切口感染.

1.2观察内容对本组病例进行回顾观察,了解外科手术切口感染发生情况及发生感染相关因素.

2结果

3682例外科手术患者依据切口感染的诊断标准明确诊断的手术后切口感染147例,术后切口感染率3.99%.相关因素调查包括患者自身因素、术中、术后因素,相关造成术后切口感染.

3讨论

免疫在人体中发挥着自身防御、自我稳定和监视作用,人体的抗感染免疫力先天性免疫缺陷和各种严重营养不良、糖尿病、肾功能不全、肿瘤、结缔组织病、长期应用类固醇和免疫抑制剂、组织器官移植、手术、衰老等,其免疫过程都可降低人体抗感染免疫力,增加手术切口感染机会［2］.糖尿病能减少纤维母细胞并促进肉芽组织形成,影响切口愈合；高血糖环境易引起水肿,利于细菌生长；外周血白细胞的趋化、吞噬和杀菌能力受限制,容易引起感染.肥胖患者因单位重量血供少,手术时因脂肪层等影响手术野暴露和操作,使手术时间延长,故手术部位感染率较高,手术操作和切口暴露时间长,创面细菌感染的机会和数量增多,且由于手术牵拉脏器造成切口及组织损伤加重,局部抵抗力下降.同时,长时间的操作,出血量增多,且麻醉时间的相应延长,也导致机体抵抗力下降,感染机会增多,电刀所产生的瞬间高能电流在切、凝的同时极易造成周围组织的灼伤.电灼时间越长,损伤组织的面积越大、越深.尤其是脂肪组织本身血供较差,热敏感性强,易变性坏死液化一旦缝合后,小部分的液化组织尚能被机体清除、机化,液化组织较多时会因引流不畅导致伤口感染,延迟愈合,感染风险大大增加.

护士术前对患者做好营养状况的评估,保证患者得到充足的营养和热量,以利于术后恢复及抵抗细菌的侵扰.术前给予高蛋白、高维生素、低脂饮食,术后根据病情需要应早进食,给予易消化、富含高蛋白、高维生素的流质及半流质饮食,其中蛋白质的供给尤其重要.膳食应多样化,根据患者的饮食喜好安排饮食种类,护理人员控制患者的陪护率,以减少病房的人流量和空气中的污染菌.同时对患者进行形式多样化的预防疾病和医院感染等知识的宣教工作,使患者理解和接受医护人员的每一项护理操作和治疗,严格执行无菌操作,护理切口前洗手、戴手套,检查和处理开放性创面和引流物、处理不同切口时应洗手,以避免交叉感染.

正常人的皮肤上存在着大量细菌,这些细菌通常是不致病的,但是在机体抵抗力下降,特别是老年患者,免疫机能低下,皮肤细菌可能引起切口感染,术前要清洁皮肤和备皮［3］.由于老年肤松弛、弹性差,备皮时要绷紧皮肤,避免皮肤损伤,以降低切口感染.术中严格无菌操作规程,参加手术医护人员虽穿无菌手术衣,戴无菌手套,手术野铺盖无菌手术单等,并不能彻底阻挡细菌进入手术野.出汗、血渍、体液等渗透无菌单致潮湿后,细菌穿透污染更快,术中无菌单潮湿时应立即更换［4］.

护理人员应业务娴熟,熟知各项手术步骤,器械应分开放置,手术中应严格按无菌要求传递手术器械,提高传递效率［5］.各专科手术护士应尽量固定,避免经常调换人员,医师与护士相互熟悉,能够密切配合医师及时完成手术,缩短手术时间.术中认真清洗切口,若腹膜污染严重,用无菌生理盐水彻底清洗,再用甲硝唑清洗后,缝合腹膜,依次缝合皮下,若怀疑切口有污染时,用2.5%双氧水清洗,再用1∶1000新洁尔灭冲净,用无菌敷料蘸干,依次缝合至皮下.缝皮前,用酒精棉球擦洗切口边缘皮肤,使污染的切口变成清洁切口,预防感染［6］.术后切口局部情况的观察,发现切口敷料渗湿立即通知床位医师及时更换清除含菌敷料及渗液,对可疑感染切口换下的敷料应立即做病原学送检.