结核性脑膜炎的康复与护理

【摘 要】目的：探讨结核性脑膜炎的临床康复与护理措施.方法：对40例结核性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果：40例患者中治愈32例、好转6例(其中2例并发偏瘫)、死亡1例、自动出院1例.结论：结核性脑膜炎病情复杂、危重,患者确诊后,采取及时、全面、可预见性的治疗、康复及护理是使患者度过危险期,早日康复的关键.

【关 键 词】结核性脑膜炎；康复；护理

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病[1],近年来其发病率有逐渐上升的趋势,可能与环境污染等因素有关.在疾病的诊治过程中,临床护理对患者预后起关键作用[2].我科于2007年10月～2011年12月对40例此患者进行护理,现报告如下.

1临床资料

40例患者中,男29例,女11例；年龄12～46岁,平均29.5岁；临床分期：早期(前驱期)6例,中期(脑膜刺激期)30例,晚期(昏迷期)2例,慢性期(迁延期)2例；均经病史、体格检查、脑积液检查、脑CT、磁共振检查以及经抗结核治疗有效证实为结脑.

2护理

2.1常规护理给予心电监护,患者进行低流量吸氧,备齐抢救药品及物品.密切观察患者意识、生命体征、瞳孔情况、抽搐等情况.每2小时监测生命体征、血氧饱合度情况,观察患者神志、瞳孔的变化.瞳孔是判断病情轻重的主要指标,特别是行腰穿或鞘内注射时,患者双侧瞳孔散大伴有呼吸、脉搏变慢或病理性呼吸,血压升高时,均提示脑疝的可能,及时报告给主治医生,做好抢救患者的准备[3].

2.2心理护理结脑病程长、病情复杂,临床表现高热、头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、癫痫、视力减退.患者常出现紧张、忧虑,对死亡的恐惧,或对症状失去信心等,头部疼痛的加剧反过来影响情绪,形成恶性循环.护理人员应以同情、安慰和鼓励的语言,设法减轻患者的心理压力,提高痛阈值.护理人员要主动和患者交谈,多开导、体贴、关心病人,耐心细致的介绍疾病的发生及各种治疗和护理的作用,增强患者对医护人员的信任感,使其密切配合各项治疗和护理[4].

2.3高热护理监测体温,体温＞38.5℃时给予物理降温,可冷敷头部或大动脉,酒精或温水擦浴,持续高热、物理降温效果欠佳者,还可药物降温、静脉补液,对高热不退、昏迷的病例可口服或鼻饲安宫牛黄丸清热解毒,镇惊开窍.

2.4高热惊厥立即给予安定缓慢静注,同时将头偏一侧,给氧、吸痰、保持呼吸道通畅,将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤,窒息者行人工呼吸或气管插管,给予积极降温的同时,颅内高压者及时应用脱水剂,需要时可遵医嘱用冬眠疗法和亚冬眠疗法.

2.5用药护理医护人员要精心看护患者坚持规律、全程化疗是治疗关键,是保证患者获得最高治愈率的最有效方法,不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因.因此,患者在住院期间,护士应始终坚持督导化疗.同时,要掌握相关的药物知识,严密观察药物的不良反应,并给予及时、妥善的处理,提高患者对治疗的依从性.

2.6基础护理保持室内卫生、空气清新、温度湿度均适宜.注意补充营养,饮食以高热量、高维生素、易消化为宜,以增强体质,增加免疫力.昏迷者给予鼻饲,同时做好鼻饲的护理,可选择混合奶、鸡汤、水果汁等高营养流质饮食,鼻饲饮食温度要适宜,每次进食后,应注入少量温开水冲洗胃管,避免食物残渣积存管腔质,导致胃肠炎或堵塞管腔.口腔及皮肤护理,高热病人易发生口腔炎,可给予口腔护理.病人大量出汗后应保持皮肤清洁干燥,及时更换衣裤,使病人舒适,防止感染,预防褥疮.

2.7偏瘫的康复护理早期偏瘫康复护理是预防萎缩最有效的方法.患者卧于硬质床上,保证正确的卧床姿势,且经常更换体位,在床上进行各部位的被动运动,有规律地运动瘫痪的关节,每日3~4次,每次每个动作10次左右,活动顺序由上而下,由大关节到小关节,循序渐进,幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织,多做与挛缩方向相反的运动,直到主动运动恢复.按摩可以促进血液循环及淋巴回流,以减少肿胀,亦是对患肢的感觉刺激.对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松,对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏.有一部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、甚至软瘫的后遗症,仍应继续训练,利用残存功能,防止功能退化和肌肉萎缩,并尽可能改变环境以适应残疾.

3讨论

结核性脑膜炎诊断不及时、治疗护理不恰当,其死亡率及后遗症的发生率仍然较高.通过护士对本组患者全面精心的护理,患者的治愈率明显提高,并发症、死亡率显著下降,说明护理在患者疾病的治疗及康复过程中起着重要重要,护士要加强患者的护理,是病人早日痊愈.