整形手术的整体护理

先天性无、横隔、纵膈、斜隔均是女性畸形疾病,它严重影响了患者生理、心理健康[1].人工整形术,也称再造术、人工术,是妇科生殖道整形手术的一种.为了降低手术的并发症发生率,提高患者生活质量,提高手术成功率,本文针对人工成形手术、纵、横、斜隔切除术等整形手术的整体护理方法进行探讨,现报道如下.

1临床资料

1.1一般资料：选择2007年9月～2010年12月在我科接受手术治疗的患者23例,年龄23～35岁,平均年龄25.3岁；其中先天性无2例,斜隔2例,纵膈19例（其中合并子宫纵膈18例）,入选的所有病例均无心脏病,高血压和肝肾功能不全.

1.2方法：先天性无在全麻下腹腔镜下腹膜代成形术；斜隔、纵膈在全麻下行纵形切除术.

1.3结果：2例先天性无腹膜代成形术,随访2年,深度达8～10cm,宽度容2～3指,性生活满意.纵、斜隔21例随访半年,使用模具3月,无粘连、瘢痕挛缩并发症发生.

2整体护理方案

2.1心理护理,健康教宣：患者一旦被确诊,心理压力较大,表现为精神抑郁,沉默寡言、情绪低落[2].经常抱怨,害怕自己的生殖道畸形会被别人知道而被歧视或取笑,所以不愿与人接触.护士应以女性的角色,在语言、行为方面尊重患者,同情她们的不幸,采用保护性治疗和护理,不泄露患者的隐私.与患者建立良好的护患关系,运用沟通技巧,对患者进行心理疏导,并给予精神上的支持使患者了解自身的价值,帮助患者消除自卑感,面对现实,正确对待挫折,建立稳定、乐观良好的心理素质.使患者了解手术及护理程序,术后注意事项,术后能达到的效果,端正其对治疗方法及预后的正确熟悉.

2.2模具的预备：选木质模具3～4个作为检测体,直径为3～4cm,长12cm,表面光滑,高压灭菌后备用.绷带卷、套数个.

2.3术前常规护理：术前按妇科手术给予外阴清洁、使用肠道抗菌素、饮食指导.术前3天无渣流质饮食；术前1日下午两点给予用1000ml开水番泻叶10g、木香3g、碳酸氢钠2g,10～15min,分次1h内服完[3]；术前晚8时禁食；手术日晨清洁灌肠、留置尿管.隔切除术术前3日灌洗每天1～2次.

2.4术后护理：①病情观察：定时测量生命体征,准确及时记录,观察伤口有无渗血,肿胀疼痛,敷料有无渗血渗液；②合理体位：保持良好的体位,可减轻出血和疼痛,术后去枕平卧4h～6h,然后协助患者取平卧曲膝位,稍分开；③留置导尿的护理：留置尿管5～7天,保持尿管的通畅,观察色、量；每日更换尿袋1次；留置尿管第3天每日膀胱冲洗1次,每4h放尿一次,拔管前1天夹管,锻炼膀胱功能.拔管后嘱患者多饮水尽快排尿[4]；④预防感染：预防感染是手术成功的关键之一,术后加强会阴护理,注意保持外阴、、尿道口的清洁,每日用碘伏抹洗外阴2次,大便后都要清洗,有大小便污染敷料,必须及时更换,避免切口污染及防止逆行感染.同时遵嘱应用抗生素5～7天；⑤饮食护理：术后禁食8h后流质饮食,3天后半流饮食,以高蛋白、高维生素、高能量少渣饮食.术后第5天起适当使用缓泻药防止便秘,促进伤口愈合；⑥整形的护理：术后正确放置模具,是防止瘢痕挛缩、狭窄的一个重要环节,也是决定手术成功的重要环节.术后第二天起,每天局部予灭滴灵注射液+地塞米松灌注.术后第7天取出碘仿纱条,并进行人工扩张,连续7天,并彻底清洁人工内的分泌物.视伤口愈合良好,方可放置预备好的木质模具.置模具时动作要轻柔.每次放置模具前先在模具外套上一个避孕套,并涂上少量润滑剂,以减轻患者的痛苦.严格执行无菌操作原则,每天消毒更换模具1次；同时要观察人工组织的弹性、颜色及有无渗血等.模具放置期间告知患者避免长时间下蹲、站立、行走.防止上呼吸道感染,保持大便通畅,以免因腹压增加而使模具脱出[5].

3健康宣教、出院指导

护理人员要指导患者正确使用模具及注意的卫生知识,向患者及家属说明坚持使用模具的重要性.人工一般半年愈合良好,要求坚持使用模具6个月不能中断.禁性生活3个月,已婚者术后3个月可正常进行性生活.未婚者6个月后可根据具体情况使用模具,一般晚上使用,或每月使用4～5次,直至结婚.指导患者出院后1个月回院复查.同时告知患者出院后半年内避免从事重体力劳动,不宜举重物及长时间站立、行走,咳嗽时、排便时用手轻托阴部模具,防止脱落.如有脱落,应消毒后及时放回.

4体会

整形的护理成功的护理是有效人工腔的保证,护理不当则造成整形瘢痕挛缩、狭窄,甚至感染坏死,使手术失败.因此护理人员既要细心,又要耐心.指导患者出院后坚持正确使用模具,是有效保证整形的功能、降低并发症的发生、提高手术成功率的有力保障.腹腔镜下腹膜代成形术具有创伤小、痛苦少、无瘢痕、恢复快、全身反应轻、住院时间短的优点,是目前先天性无患者最为理想的手术方式[6].而且腹膜具有吸收、分泌、防御功能,愈合能力强,接触面光滑,是用于重建较理想的覆盖物[7].对先天性无,纵膈患者来说,首要的任务是要解决性生活问题,保证患者的心理健康.为了保证手术的成功,减少并发症,术前要加强对患者的心理护理,消除患者的自卑心理,积极配合治疗.而患者的情绪受诸多因素的影响,并贯穿整个治疗过程.医务人员亲切、准确规范、通俗易懂的语言,避免了患者听不懂,产生疑惑,误解,引起焦虑,恐慌,悲观等消极情绪.而医务人员的良好素质、工作认真负责态度；有利于患者的康复.巩固社会支持,让家属理解患者,配合做好患者心理疏导,积极面对现实并战胜疾病.维持患者在围手术期中的情绪稳定,对患者康复有积极的影响.影响整形术的因素诸多,手术成功的关键除了材料、术式的选择及精湛的手术技巧之外,护理工作也十分重要,所以要认真做好患者的心理护理、健康宣教、常规护理及特殊护理等整体护理.

[参考文献]

[1]谭明,方明珠,郑英.女性畸形综合征的诊治和预防[J].中国实用产科杂志2005,21(8):453.

[2]石一复,陈晓端.外阴疾病[M].北京：人民卫生出版社,2005：1.

[3]胡素芬,翟逢娣.番泻叶、木香、碳酸氢钠联合用药在手术前清洁灌肠中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(5)：54-55.

[4]胡美春.留置导尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志,2003,38(8):645-646.

[5]薛雨.腹腔镜辅助下腹膜代成形术的手术护理配合[J].护理研究,2010,24(3C):821-822.

[6]严沁,席晓微,万小平.先天性无腹腔镜手术技巧及并发症防治[J].实用妇产科杂志,2010,26(5):335-337.

[7]冷,郎景和.腹腔镜下盆腔腹膜成形术[J].中华妇产科杂志,2004,39(12):844.

[收稿日期]2011-05-25[修回日期]2011-09-27

编辑/贺艳梅