消化性溃疡的护理措施

关 键 词消化性溃疡护理措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.270

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,是常见的慢性消化系统疾病.其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成,以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现.临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见,两者之比3:1,男性多于女性.十二指肠溃疡好发于青少年,胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡约推迟10年左右.因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,固称为消化性溃疡.

资料与方法

收治消化性溃疡患者176例,男120例,女56例；年龄60～86岁,平均68岁；病程15～35天；胃溃疡56例,十二指肠溃疡62例,复合性溃疡12例.合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病等.并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等.

临床特点：临床症状不典型,如缺乏规律性痛疼.临床表现多样化,腹胀、贫血、胸痛、哮喘等.合并其他疾病多,有78%合并有其他疾病.患者对本病的认知度低,服用多种药物,生活自理能力差,遵守医嘱性差.

治疗方法：以药物治疗为主,选用抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,减少损害因素的药物,使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁,质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑,胃黏膜保护剂服用胶体铋或思密达.对幽门螺杆菌(HP)检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等,伴消化道出血者加用止血剂.

护理

休息：轻症者适当休息,可参加比较轻松的工作,注意劳逸结合,避免过度劳累,溃疡有活动、大便隐血试验阳性患者应卧床休息1～2周.

饮食护理：应选用营养丰富、清淡、易消化的食物,以便于促进胃黏膜修复和提高抵抗力.急性活动期应少食或多餐,5～6餐/日,以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜.少食多餐可中和胃酸,减少胃饥饿性蠕动,同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌.忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料.要戒烟酒.

心理护理：不良的心理因素可诱发和加重病情,而消化性溃疡的患者因疼痛刺激或并发出血,易产生紧张、焦虑等不良情绪,使胃黏膜保护因素减弱,损害因素增加,使病情加重,故应为患者创造安静、舒适的环境,减少不良刺激；同时多于患者交谈,使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果,增强治疗信心,克服焦虑、紧张心理.

药物护理：消化性溃疡的治疗一般需要较长时间,患者必须坚持长期服药,才能达到最佳疗效.在临床治疗中发现,部分患者长期用药,感觉非常痛苦,症状稍好转,便不愿再用药,导致病情反复；还有部分患者对治疗效果要求较高,服药几天没有明显效果便换药,导致不停更换药物,严重影响了临床治疗效果.所以,指导患者遵照医嘱服药对消化性溃疡的治疗起到十分重要的作用.护士要着重督促患者按时正确服药,如抗酸药物应在餐后1小时及睡前1小时服用1次,铋剂宜在3餐前和晚上给药,抗胆碱能药物及胃动力药物应在餐前1小时及睡前1小时服用,H2受体阻滞剂应在每天晨起和睡前各服1次或睡前顿服,抗生素的服药根据药物代谢情况的不同具体执行.治疗期间,观察患者有无恶心、腹泻、便秘、皮疹等不良反应,出现后对症处理.避免服用对胃黏膜有损害的药物,减少对胃的不良刺激,否则可加重胃溃疡的病情,如阿司匹林和消炎痛等.

疼痛护理：消化性溃疡常有上腹疼痛长期反复周期性发作的特点；疼痛与饮食之间具有密切的关系；十二指肠溃疡的疼痛多在中上腹部、脐上方或在脐上方偏右处,胃溃疡疼痛的位置多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处.多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,但是持续性剧痛后减轻提示溃疡穿透或穿孔,应高度警惕.对于具有疼痛的患者,要及时了解其疼痛的性质、部位和时间等,向患者讲解发生疼痛的机理,让患者正确认识消化性溃疡的性质,同时积极帮助患者去除加重或诱发疼痛的各种因素,减轻患者的痛苦.疼痛严重时,可以引起患者的焦虑,责任护士要做好患者的心理安抚工作.

知识宣教：向患者讲解消化性溃疡的病因和诱发因素,告诉患者碱性食物和抑酸剂可缓解十二指肠溃疡引起的,空腹痛.停用非甾体类抗炎药.宣传消化性溃疡的预防保健知识,规律生活与充分休息队溃疡愈合的重要性,如何进行长期饮食调节,药物的正确使用方法及不良反应,消化性溃疡的并发症及其表现,应如何观察.定期复查的重要意义.

病情观察：观察患者的疼痛规律和特点,应定时测量生命体征,密切观察患者面色变化,腹痛部位、性质、时间,于饮食、气候、药物、情绪等的关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色,一边及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症.

并发症护理：患者如果出现出血、穿孔和幽门梗阻时,根据各自的护理措施进行急救护理和对症护理,使患者顺利度过危险期.

讨论

胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节,其主要原因是原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,形成溃疡.在临床护理的过程中,要针对以上诱发因素等进行精心护理.我们在本组患者护理中体会到,做好患者的心理护理、指导患者用药和饮食、密切观察并发症,是消化性溃疡的护理重点.同时,老年消化性溃疡具有临床症状不典型、临床表现多样化、合并其他疾病多和对本病的认知度低等特点,在护理中要细心,并多给与帮助.

总之,采用上述护理措施,使患者能正确认识疾病、积极配合治疗并注意饮食调理,取得了满意的临床疗效.