急性心梗患者护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.328doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.328

急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重而持久的急性心肌缺血所致.心肌梗死死亡率与是否得到正确救治,与合理的护理及患者健康知识缺乏有直接关系.因此,2001～2011年对90例急性心肌梗死患者采取了科学的护理措施,实施后取得满意效果,现将护理体会综述如下.

急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重而持久的急性心肌缺血所致.心肌梗死死亡率与是否得到正确救治,与合理的护理及患者健康知识缺乏有直接关系.因此,2001～2011年对90例急性心肌梗死患者采取了科学的护理措施,实施后取得满意效果,现将护理体会综述如下.

临床资料

临床资料

2001年1月～2011年1月收治急性心肌梗死患者90例,男60例,女30例,年龄35～85岁.

2001年1月～2011年1月收治急性心肌梗死患者90例,男60例,女30例,年龄35～85岁.

诊断标准：按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准.AMI的确诊至少符合下列3个条件中的两条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清标记浓度的动态改变.根据病史、临床表现、心电图检查等,做出初步诊断.收住院患者,经血清心肌酶学等检查,均诊断急性心肌梗死.

诊断标准：按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准.AMI的确诊至少符合下列3个条件中的两条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清标记浓度的动态改变.根据病史、临床表现、心电图检查等,做出初步诊断.收住院患者,经血清心肌酶学等检查,均诊断急性心肌梗死.

急性期临床护理措施

急性期临床护理措施

运用心理学知识,积极做好心理护理：心肌梗死后存在心电不稳定状态,健康与坏死心肌之间形成电位差,任何不良刺激都可导致快速异位心律.另一方面,急性心肌梗死患者发病时因疼痛及濒死感,易产生焦虑紧张、畏惧等不良心理,负性情绪使交感神经兴奋,儿茶酚胺等血管活性物质释放,引起心率加快,血管收缩、血压升高,使冠状动脉供氧、供血进一步减少,心肌坏死范围扩大.同时,还可引起脂肪、糖原分解,增加血液中脂肪含量,加重动脉硬化.对此主动了解患者的心理反应,向家属了解既往病史及患者发病的诱因,然后迅速进入角色,主动关心患者的起居,做好生活护理.清楚解释患者提出的问题,并解释情绪波动、过于劳累等对机体有何影响,卧床休息对心脏功能恢复的意义.使患者能够正确理解、认识和对待疾病,正确理解护理要求,积极配合治疗和护理,促进病情早日康复.在解释和安慰患者时,注意要言语得体,语气和蔼,以使患者保持良好的心理状态,减少并发症的发生,促进疾病痊愈.对于心梗患者,由于年龄、性格、性别不同而采用不同的心理护理手段,因此,要求护士要经常巡视病房,应多接近患者,准确掌握患者的思想动态,减轻思想负担,耐心地做好解释及安慰工作,稳定患者情绪；时刻关心鼓励患者,与家属经常沟通,增强其战胜疾病的信心.通过进行积极的心理护理,大部分患者基本上能够保持乐观、稳定的情绪.

运用心理学知识,积极做好心理护理：心肌梗死后存在心电不稳定状态,健康与坏死心肌之间形成电位差,任何不良刺激都可导致快速异位心律.另一方面,急性心肌梗死患者发病时因疼痛及濒死感,易产生焦虑紧张、畏惧等不良心理,负性情绪使交感神经兴奋,儿茶酚胺等血管活性物质释放,引起心率加快,血管收缩、血压升高,使冠状动脉供氧、供血进一步减少,心肌坏死范围扩大.同时,还可引起脂肪、糖原分解,增加血液中脂肪含量,加重动脉硬化.对此主动了解患者的心理反应,向家属了解既往病史及患者发病的诱因,然后迅速进入角色,主动关心患者的起居,做好生活护理.清楚解释患者提出的问题,并解释情绪波动、过于劳累等对机体有何影响,卧床休息对心脏功能恢复的意义.使患者能够正确理解、认识和对待疾病,正确理解护理要求,积极配合治疗和护理,促进病情早日康复.在解释和安慰患者时,注意要言语得体,语气和蔼,以使患者保持良好的心理状态,减少并发症的发生,促进疾病痊愈.对于心梗患者,由于年龄、性格、性别不同而采用不同的心理护理手段,因此,要求护士要经常巡视病房,应多接近患者,准确掌握患者的思想动态,减轻思想负担,耐心地做好解释及安慰工作,稳定患者情绪；时刻关心鼓励患者,与家属经常沟通,增强其战胜疾病的信心.通过进行积极的心理护理,大部分患者基本上能够保持乐观、稳定的情绪.

精通专业护理知识及技术,熟练做好临床护理：①吸氧：急性心肌梗死患者常有不同程度的缺氧,吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施,有利于提高血氧饱和度,改善心肌缺氧,减轻疼痛,缩小梗死面积.急性期可给予流量3～5L/分持续鼻导管吸氧,病情稳定后改为间歇吸氧1～2L/分,总的吸氧时间7～10天.②溶栓护理：针对患者的高凝状态,为减少栓塞的发生,临床上常用抗凝治疗,常用的药物有尿激酶和肝素.但是使用抗凝剂可发生出血倾向,应定期巡视病房,并注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕吐、便血现象,密切观察血压、凝血酶原时间和凝血时间,如出现出血倾向及时处理.③疼痛的护理：心肌梗死患者剧烈的胸痛常使患者极度不安,发生休克和严重心律失常,甚至心脏破裂、肌腱索断裂,故护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位,及时报告医生,遵医嘱给予、油等镇痛剂,及时解除疼痛.④皮肤的护理：患者长期卧床,皮肤受压迫部位要经常给予按摩,预防褥疮的发生,并注意观察皮肤的温度、湿度有无变化.⑤密切监护及早发现并发症：监护过程中密切观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压及神志的变化,严防猝死发生,做好一切急救的准备.如血压偏高或偏低应增加测量次数,如用血管活性药物多巴胺或硝普钠、油等,需要15～20分钟测量1次,如血压下降,患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时,即可判断患者处于休克状态,积极抗休克治疗.发病1周内密切观察心电监护有无变化,注意正确识别各种心律失常图形,确保连续的心电监护质量,有效地控制恶性心律失常的发生.

精通专业护理知识及技术,熟练做好临床护理：①吸氧：急性心肌梗死患者常有不同程度的缺氧,吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施,有利于提高血氧饱和度,改善心肌缺氧,减轻疼痛,缩小梗死面积.急性期可给予流量3～5L/分持续鼻导管吸氧,病情稳定后改为间歇吸氧1～2L/分,总的吸氧时间7～10天.②溶栓护理：针对患者的高凝状态,为减少栓塞的发生,临床上常用抗凝治疗,常用的药物有尿激酶和肝素.但是使用抗凝剂可发生出血倾向,应定期巡视病房,并注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕吐、便血现象,密切观察血压、凝血酶原时间和凝血时间,如出现出血倾向及时处理.③疼痛的护理：心肌梗死患者剧烈的胸痛常使患者极度不安,发生休克和严重心律失常,甚至心脏破裂、肌腱索断裂,故护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位,及时报告医生,遵医嘱给予、油等镇痛剂,及时解除疼痛.④皮肤的护理：患者长期卧床,皮肤受压迫部位要经常给予按摩,预防褥疮的发生,并注意观察皮肤的温度、湿度有无变化.⑤密切监护及早发现并发症：监护过程中密切观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压及神志的变化,严防猝死发生,做好一切急救的准备.如血压偏高或偏低应增加测量次数,如用血管活性药物多巴胺或硝普钠、油等,需要15～20分钟测量1次,如血压下降,患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时,即可判断患者处于休克状态,积极抗休克治疗.发病1周内密切观察心电监护有无变化,注意正确识别各种心律失常图形,确保连续的心电监护质量,有效地控制恶性心律失常的发生.

掌握疾病发病学,细致做好饮食及二便基础护理：①绝对卧床休息：急性心肌梗死患者第1周内绝对卧床休息,保持安静舒适的环境,严格限制活动,以避免心肌耗氧量增加导致心肌梗死的面积扩大,引起心律失常.无并发症者第2周可床上活动,第3周如病情稳定可离床站立,二便自理,室内行走,可循序渐进增加活动,活动时间不超过30分钟.对有并发症患者,卧床时间酌情延长至4周,但要嘱患者一切活动以不引起胸闷、心前区不适为宜.②饮食护理：急性心肌梗死患者由于长期卧床,胃肠蠕动减弱,消化功能降低,饮食量减少,容易引起便秘或排便困难,故指导患者宜进低脂、低盐、低胆固醇、高热量富含纤维素清淡易消化的饮食,多吃蔬菜,水果、薯类和豆类.急性期应以流食或半流食为主,少食多餐,避免饱食以增加心脏的负担.③排便护理：大小便护理在急性心梗疾病中非常重要,无论是急性期或恢复期患者常因便秘而诱发心律失常、心源性休克甚至死亡.因此,指导和训练患者在床上排便的习惯,防止用力过度,对于便秘的患者,口服果导片,每晚2片,或中药,必要时肛门置入开塞露,以避免排便困难加重心脏负担而至病情恶化.排便过程中做好心电监护,以便随时发现病情变化.同时注意观察记录24小时尿量的的变化及有无电解质紊乱.

掌握疾病发病学,细致做好饮食及二便基础护理：①绝对卧床休息：急性心肌梗死患者第1周内绝对卧床休息,保持安静舒适的环境,严格限制活动,以避免心肌耗氧量增加导致心肌梗死的面积扩大,引起心律失常.无并发症者第2周可床上活动,第3周如病情稳定可离床站立,二便自理,室内行走,可循序渐进增加活动,活动时间不超过30分钟.对有并发症患者,卧床时间酌情延长至4周,但要嘱患者一切活动以不引起胸闷、心前区不适为宜.②饮食护理：急性心肌梗死患者由于长期卧床,胃肠蠕动减弱,消化功能降低,饮食量减少,容易引起便秘或排便困难,故指导患者宜进低脂、低盐、低胆固醇、高热量富含纤维素清淡易消化的饮食,多吃蔬菜,水果、薯类和豆类.急性期应以流食或半流食为主,少食多餐,避免饱食以增加心脏的负担.③排便护理：大小便护理在急性心梗疾病中非常重要,无论是急性期或恢复期患者常因便秘而诱发心律失常、心源性休克甚至死亡.因此,指导和训练患者在床上排便的习惯,防止用力过度,对于便秘的患者,口服果导片,每晚2片,或中药,必要时肛门置入开塞露,以避免排便困难加重心脏负担而至病情恶化.排便过程中做好心电监护,以便随时发现病情变化.同时注意观察记录24小时尿量的的变化及有无电解质紊乱.

恢复期临床护理措施

恢复期临床护理措施

恢复期的患者,他们的顾虑及担心是心肌梗死复发,担心出院后,在发病时,得不到医护人员的及时治疗和照顾.因此,对患者进行健康教育：讲解吸烟、喝酒对疾病的影响,指导患者要养成良好的生活习惯,注意饮食搭配合理,平时要学会自我控制,避免情绪激动.并向患者及家属提供该病的发病机制、自我救护等有关知识,增进患者自我照顾能力和信息.

恢复期的患者,他们的顾虑及担心是心肌梗死复发,担心出院后,在发病时,得不到医护人员的及时治疗和照顾.因此,对患者进行健康教育：讲解吸烟、喝酒对疾病的影响,指导患者要养成良好的生活习惯,注意饮食搭配合理,平时要学会自我控制,避免情绪激动.并向患者及家属提供该病的发病机制、自我救护等有关知识,增进患者自我照顾能力和信息.

总之,通过上述护理实践,体会到从接诊到康复的指导,每一个环节对于保证患者顺利康复,减少并发症的发生,确保患者生活质量的提高都至关重要,希望护理实践能给同行以借鉴.

总之,通过上述护理实践,体会到从接诊到康复的指导,每一个环节对于保证患者顺利康复,减少并发症的发生,确保患者生活质量的提高都至关重要,希望护理实践能给同行以借鉴.

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