上消化道出血患者的护理

关 键 词上消化道出血护理关 键 词上消化道出血护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.344

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.344

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血.上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命.做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一.现将收治的96例,经过输血、抑酸、止血等积极的综合治疗和手术治疗,认真细致的病情观察,系统有效的护理,取得满意的疗效.现报告如下.

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血.上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命.做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一.现将收治的96例,经过输血、抑酸、止血等积极的综合治疗和手术治疗,认真细致的病情观察,系统有效的护理,取得满意的疗效.现报告如下.

临床资料

临床资料

2009年5月～2010年3月参与抢救护理急性上消化道出血患者96例,男65例,女31例,年龄16～84岁.肝硬化63例,急性胃黏膜病变8例,消化性溃疡16例,消化系肿瘤9例,均有不同程度的呕血、便血和休克症状.经过治疗护理,治愈69例,好转18例,自动出院3例,转外科手术2例,病情恶化及死亡4例.

2009年5月～2010年3月参与抢救护理急性上消化道出血患者96例,男65例,女31例,年龄16～84岁.肝硬化63例,急性胃黏膜病变8例,消化性溃疡16例,消化系肿瘤9例,均有不同程度的呕血、便血和休克症状.经过治疗护理,治愈69例,好转18例,自动出院3例,转外科手术2例,病情恶化及死亡4例.

临床观察

临床观察

观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,每15～30分钟测量脉搏、血压1次,有失血性休克者立即平卧,建立静脉通道,保持输液通畅,输血扩充血容量,纠正休克；观察神志、末稍循环、尿量的变化,准确记录出入量,正确的记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数,有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间；有头晕、心悸出冷汗等表现及时报告医生处理,并做好记录；仔细观察微小的变化,特别是情绪、表情、面色、脉搏、血压等,一旦发现异常,要做进一步观察,做到尽早发现出血的早期表现,做出准确的判断及时进行处理.

观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,每15～30分钟测量脉搏、血压1次,有失血性休克者立即平卧,建立静脉通道,保持输液通畅,输血扩充血容量,纠正休克；观察神志、末稍循环、尿量的变化,准确记录出入量,正确的记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数,有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间；有头晕、心悸出冷汗等表现及时报告医生处理,并做好记录；仔细观察微小的变化,特别是情绪、表情、面色、脉搏、血压等,一旦发现异常,要做进一步观察,做到尽早发现出血的早期表现,做出准确的判断及时进行处理.

呕吐物及粪便的性状、量及颜色,呕血及便血的颜色,取决于出血量的多少及血在消化道内停留的时间,如出血量多、停留的时问短,颜色新鲜或有血块,出血量少、停留时间长则颜色比较暗或黑色,伴有呕吐者,一般比单纯黑便者出血量大,当患者出现口渴、烦躁,出冷汗、黑朦、晕厥等症状时,应考虑有新鲜出血.

呕吐物及粪便的性状、量及颜色,呕血及便血的颜色,取决于出血量的多少及血在消化道内停留的时间,如出血量多、停留的时问短,颜色新鲜或有血块,出血量少、停留时间长则颜色比较暗或黑色,伴有呕吐者,一般比单纯黑便者出血量大,当患者出现口渴、烦躁,出冷汗、黑朦、晕厥等症状时,应考虑有新鲜出血.

观察病情,如发现患者表情淡漠,面色苍白、脉搏细弱、血压下降、恶心呕吐、上腹部饱涨不适,应想到是上消化道出血积聚在胃内,此时应立即采取患者平卧、下胃管,将胃内瘀血引出,同时注入止血药物,重则补液输血等综合措施；否则待患者大量呕血与便血后再做处理被动的多,甚至可因窒息而造成患者立即死亡,若疑为食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血,应立即插入三腔管压迫止血,充气后牵引,每12小时放松气囊1次,每次15～30分钟,同时用8ml行胃内灌注,观察有无再出血.

观察病情,如发现患者表情淡漠,面色苍白、脉搏细弱、血压下降、恶心呕吐、上腹部饱涨不适,应想到是上消化道出血积聚在胃内,此时应立即采取患者平卧、下胃管,将胃内瘀血引出,同时注入止血药物,重则补液输血等综合措施；否则待患者大量呕血与便血后再做处理被动的多,甚至可因窒息而造成患者立即死亡,若疑为食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血,应立即插入三腔管压迫止血,充气后牵引,每12小时放松气囊1次,每次15～30分钟,同时用8ml行胃内灌注,观察有无再出血.

止血措施：①食脉曲张破裂出血,用垂体后叶素时,稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜过快,以防出现不良反应(对高血压、冠心病及孕妇忌用).②在500ml生理盐水中,加去甲肾上腺素10～20mg可每2小时口服50ml和10ml生理盐水+凝血酶冻干粉1000U每2小时口服,以降低门静脉压,从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果,但对有动脉硬化者应慎用.

止血措施：①食脉曲张破裂出血,用垂体后叶素时,稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜过快,以防出现不良反应(对高血压、冠心病及孕妇忌用).②在500ml生理盐水中,加去甲肾上腺素10～20mg可每2小时口服50ml和10ml生理盐水+凝血酶冻干粉1000U每2小时口服,以降低门静脉压,从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果,但对有动脉硬化者应慎用.

上消化道大量出血后,由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收,易引起氮质血症.因此肝硬化患者应按医嘱认真做好灌肠内积血,以减少氨的产生和吸收.

上消化道大量出血后,由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收,易引起氮质血症.因此肝硬化患者应按医嘱认真做好灌肠内积血,以减少氨的产生和吸收.

门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的患者,应密切观察昏迷的前驱症状,早期治疗是非常重要的,如出现肝昏迷,按昏迷患者常规护理.

门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的患者,应密切观察昏迷的前驱症状,早期治疗是非常重要的,如出现肝昏迷,按昏迷患者常规护理.

护理

护理

及时补充血容量：迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量,抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情.

及时补充血容量：迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量,抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情.

加强基础护理：体位护理：出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时,必须禁食,24小时后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感；皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥,呕血、便后及时清洁用物.

加强基础护理：体位护理：出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时,必须禁食,24小时后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感；皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥,呕血、便后及时清洁用物.

心理护理：心理护理是指在护理全过程中,由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态,其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［1］.患者对疾病缺乏正确认识的前提下,易产生紧张恐惧的情绪而加重出血,尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担,感到前途暗淡,消极悲观,对治疗失去信心.因此做好有效的心理护理尤为重要.

心理护理：心理护理是指在护理全过程中,由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态,其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［1］.患者对疾病缺乏正确认识的前提下,易产生紧张恐惧的情绪而加重出血,尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担,感到前途暗淡,消极悲观,对治疗失去信心.因此做好有效的心理护理尤为重要.

用药指导：严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品.

用药指导：严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品.

急救护理：立即建立静脉通道是急救的关键,保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体,有效及时的输入.对于出血者,除积极药物治疗外,病房内温度应保持在22～25℃为宜,并定时通风,输液应放在温水里加温至接近体温,将输液瓶用棉套包裹,输液侧肢体宜用热水袋局部保温.

急救护理：立即建立静脉通道是急救的关键,保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体,有效及时的输入.对于出血者,除积极药物治疗外,病房内温度应保持在22～25℃为宜,并定时通风,输液应放在温水里加温至接近体温,将输液瓶用棉套包裹,输液侧肢体宜用热水袋局部保温.

健康教育

健康教育

掌握相关的急救知识,指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流,消除悲观情绪,保持最佳心态,调动患者的积极性,主动配合治疗.帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神,合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物.患者应把握消化道出血知识,努力发现和消除发病因素,工作紧张时,更应加强饮食卫生,合理安排工作和休息,做到劳逸结合.对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用,如可的松,阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等.

掌握相关的急救知识,指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流,消除悲观情绪,保持最佳心态,调动患者的积极性,主动配合治疗.帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神,合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物.患者应把握消化道出血知识,努力发现和消除发病因素,工作紧张时,更应加强饮食卫生,合理安排工作和休息,做到劳逸结合.对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用,如可的松,阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等.