新生儿窒息的复苏与护理

点赞:4895 浏览:17200 近期更新时间:2024-02-07 作者:网友分享原创网站原创

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.331


新生儿窒息是指胎儿娩出后,仅有心跳而无自主呼吸或未建立规律呼吸的一种严重疾病,是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一,是出生后常见的一种紧急情况,必须紧急抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症.笔者根据临床实践经验,总结新生儿窒息的复苏和护理体会如下.

临床资料

本组患儿78例,其中轻度窒息74例,重度窒息4例.74例轻度窒息和4例重度窒息全部抢救成功.

ABCDE复苏方案和初步复苏处理

复苏方案:①尽量吸净呼吸道黏液、建立通畅的呼吸道;②建立呼吸,增加通气,保证供氧;建立正常循环,保证足够的心搏出量;③药物治疗,纠正酸中毒;④评价、监护、注意保暖、减少氧耗.前3项最为重要,其中①是根本.第一关解决好,②③一般均可相应解决.

复苏护理

估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者,分娩前应做好复苏准备.出生后立即揩干羊水及血迹,断脐后迅速将新生儿侧卧于辐射台上,在30~32℃温度下进行抢救.

清理呼吸道:胎头一经娩出,立即清除口咽部羊水、胎粪和血液,待胎儿娩出后,保暖的同时,即用吸管进一步吸引,必要时用喉镜显露咽喉部,吸除胎粪和羊水.注意吸引时负压不可过大.若重度窒息,立即协助医师,在喉镜下进行气管插管,吸净羊水及黏液.

气管插管:遇有下列情况,应进行气管插管.①Apgar评分0~3分,病情严重,单纯面罩吸氧常不能改善,只有气管插管加压吸氧才能使病情迅速改善;②评分4~6分经面罩吸氧或一般吸氧未迅速出现呼吸,且病儿仍呈缺氧窒息者;③个别评分7~10分经1~5分钟后病情恶化,评分明显降低者,这些病儿常因母体用药(尤其是麻醉性镇痛药、硫酸镁)导致新生儿呼吸抑制.④进行呼吸道吸引,特别是呼吸道液体黏液及羊水胎粪污染者,直接经气管导管清除的效果比一般吸引管好;⑤拔管:当新生儿呼吸恢复,皮肤口唇转红,出现肌张力及张口反应(哭泣动作)时,提示新生儿情况良好,可以拔管.注意拔管时应做好再行气管插管的准备.

胸外按压心脏:胸外按压心脏采用拇指手掌法为佳,接生者双拇指并排或重叠与患儿胸骨体中下1/3交界处,其他手指围绕胸廓托在背后,用两拇指按压120次/分,压下深度约为下凹1.5cm,按压有效可摸到股动脉搏动.

药物应用:只有极少数重度窒息儿在气管插管加压给氧和胸外按压30秒钟后无反应时才需用药.①肾上腺素:在用100%浓度氧人工呼吸及胸外按摩30秒后心率仍低于每分钟80次,即可给予1:10000的肾上腺素,按0.1~0.3ml/kg,或无心跳,在正压呼吸及胸外按摩的同时立即注射肾上腺素.②扩容剂:若心率正常而脉搏弱、给氧后仍苍白、复苏效果不明显时就考虑血容量不足给扩容剂;包括全血、人血白蛋白、生理盐水、林格氏液.③碳酸氢钠:心跳停止时间长,其他治疗效果不佳时应用,慢注,只有在建立有效换气后方可给药.④纳洛酮:严重呼吸抑制,母亲在分娩前用过麻醉药而新生儿生后无呼吸时应用.0.1ml/kg,静脉快速给药.

复苏后监护:重症监护至少3天,继续保温,体温维持在36.5℃左右的中性温度,减少耗氧,预防硬肿症.保持呼吸道通畅,按医嘱给氧.一般给氧到青紫消失或呼吸平稳为止,注意肤色、肌张力,呼吸次数及呼吸类型,观察有无呼吸困难及缺氧.密切观察呼吸、心率、血压、脉搏强弱、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况,记录首次排尿时间及尿量.根据临床表现和缺氧后的并发症,可做相应有关的理化检测,以了解各脏器的损害程度并及时处理.开始喂奶的时间适当延迟,以免发生呕吐窒息.按医嘱静脉补液,纠正酸中毒,给予抗生素和止血药,预防肺部感染及颅内出血.

新生儿窒息的复苏与护理参考属性评定
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