脑梗死恢复期的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.376

脑梗死是脑部血液供应障碍、缺血、缺氧,引起脑组织坏死、软化.近年来,随着人民生活水平的提高,心脑血管疾病发病率呈上升趋势,并向年轻化发展,特别是脑血管疾病,已成为中老年患者最大致死或致残的严重疾病.脑梗死的死亡率明显下降,但其致残率很高,给社会及家庭带来沉重的负担.脑梗死分4种类型：①大面积脑梗死；②分水岭脑梗死；③出血性脑梗死；④多发性脑梗死.脑梗死最常见的部位除了颈内动脉系统,还有大脑中动脉.脑梗死恢复期护理是患者体力、智力和社会活动能力在不同程度上逐渐恢复的过程,这就需要护理人员随着患者、病情恢复,有目的、有计划、循序渐进地进行护理.

心理护理

脑梗死多发于中老年人,起病急骤,患者在短时间内即失去正常行为能力,不能从事自己所喜爱的社会工作和活动,还要他人照顾生活起居,常表现为情绪异常,悲观失望.因此,护理人员要以高度的责任心,晓之以理,动之以情,不急躁、不厌烦地精心照料.向患者讲清道理,使其与医生密切配合,护理人员要对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励,耐心细致地为患者整理生活,针对患者不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等,采取不同的措施,以真诚的态度与患者交谈,答疑解惑,使其自觉配合治疗,增强战胜疾病的信心.

饮食护理

脑梗死患者首先要得到及时的治疗,在此基础上配合食疗,会有很大的收效,其饮食应注意给予消化、高维生素饮食,可将新鲜蔬菜切成细末,水果压汁频服,日常饮食应注意以下几点.

限制脂肪摄入量：每天膳食中要减少总脂肪量,增加多不饱和脂肪酸,减少动物脂肪,以减少肝脏合成内源性胆固醇,烹调时不用动物油,而改用植物油,如豆油、花生油、玉米油等.

控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂也随之下降,肥胖或超重的患者的体重争取达到理想体重,这样对全身各脏器的生理功能有益.

适量增加蛋白质：由于膳食中的脂肪量下降,就要适当的增加蛋白质,多食鱼类,特别是海鱼,每天要吃一定量的豆制品,如豆腐、豆干,对降低血液胆固醇及血液黏滞有利.

采用低盐饮食：食盐3g/日,可在烹调后再加入盐,拌匀即可,多吃纤维素多的食物,如芹菜、粗粮等,增加胃蠕动,避免大便干燥,有便秘的患者应多喝水,这样既可促进排便,又由于小便的增加,对防止泌尿系统感染有益,另外,多饮水还可以稀释血液,防止血栓的形成.

口角歪斜的护理

临床上常见病例眼睑闭合不全,口角下垂,不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨.患者常常产生消极情绪,失去治疗信心,护士应同情关心患者,给予精神鼓励,以便取得信任,舒其情志,鼓励患者多做眼、嘴、脸部运动,并经常按摩局部.

训练患者早期活动

早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生,脑血栓的患者病情稳定1周后,可逐渐增加活动进行功能锻炼,护理人员通过按摩及被动主动运动,可以活跃指头的血液循环,刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩,并牵伸痉挛肌肉,保持关节韧带及关节的正常伸展度,防止关节畸形,挛缩,锻炼过程要循序渐进,避免过度劳累.

瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位,在患者病情稳定情况下,最初由护理人员帮助活动患肢,经常性的关节全范围活动.可以预防关节固定不动,肌腱萎缩,肌肉萎缩,并可以有效的防止重足、重腕、冰冻肩等情况的出现,指导和辅助其进行患肢功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,2～4次/日,每次5～30分钟.嘱患者经常用热水浸泡患肢,促进血液循环,不仅活动瘫痪肢体关节,同时活动患肢的小关节.

协助患者在床上翻身：卧床期间,应帮助患者维持良好的体位.偏瘫患者常喜欢躺在患侧,易使患侧肢体损伤,应多躺向健侧.间或躺向患侧或仰卧,俯卧位是很好的卧姿,可以尝试让患者俯卧15～20分钟,俯卧时,一定要在脐部到大腿部垫软枕垫等,使髋关节伸张,并使患侧肢体维持功能位,并经常变换体位,每2小时翻身1次.

练习坐起,背部垫被褥.让患者靠着锻炼躯干肌肉.以后让患者扶着床档起坐和独立坐起,患者在床上稳坐后,让其坐床沿,使两下肢下垂并练习两下肢活动,准备下地站立行走.

锻炼站立和步行,最初由两人扶着站立,以后可以由一个人扶着患者或让患者自己扶着床档或墙壁独立站起,当患者能独立站立和保持体位平衡后,才能开始跨步动作,注意不要让患者急于行走.主要是让患者体会迈步的感觉及保持平衡,逐步达到能自己行走,老年人可以练习扶拐或手杖行走.

对失语患者进行语言训练

对失语患者的护理应尽快帮助患者恢复表达及其理解能力,以便恢复起码的社会交往,使患者有自信心.口语训练,应先是书面语言训练,起到协同作用的目的,再朗读,由易到难,由短到长,并在视触觉的帮助下,观察发音器官的位置和口形,并随时矫正错误,同时失语患者情绪多焦躁、痛苦,医护人员要多接触患者,了解患者痛苦,让患者保持心情舒畅,消除紧张心理,必须尽早地诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,并配合针刺哑门、廉泉等穴.这利于促进语言功能的改善和恢复.

保持情绪的稳定性

脑梗死患者大多与情绪有关,护理人员应针对其患者特点,进行宣传教育,使患者情绪上不过于紧张,思想上又高度重视,引导患者将喜、怒、忧、思、悲、恐惊等7种情绪变化,保持在正常范围内,经常保持乐观的情绪,另外脑梗死的患者还应保证足够的睡眠,避免过度疲劳,注意休息和营养.

脑梗死是神经科常见病,反复发作,致残率高,严重时危及生命.为了改善病情、促进康复、提高生活质量,除按常规方法积极治疗外,还需要加强康复护理.脑梗死患者90%以上在住院期间把握了最佳的康复治疗、恢复期的锻炼,要按以上几方面进行,可以防止肌肉萎缩、关节挛缩、变形、压疮、泌尿系感染、抑郁加重等并发症,同时也要求护理人员具备必要的医学理论知识及娴熟的技术操作,还应具备一定的心理学知识和修养,只有这样才能提高护理质量,增强患者信赖度,使疾病治愈,并取得最佳效果.