骨质疏松症的用药护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.330

骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病.导致骨质疏松的原因很多,钙的缺乏是被大家公认的因素.2010年1月～2011年9月收治此类患者232例,经过手术及保守治疗后,均取得了显著的疗效.现将一些用药护理与大家分享.

骨质疏松症症状

疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%～80%.

身长缩短、驼背.

骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症.

呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状.

治疗药物

常用有下列4大类.

中成药：复方骨肽注射液：复方骨肽注射液是在骨宁注射液的基础上与全蝎提取液采用现代生物工程技术制成的.复方肽类制剂射含有多种生长因子,具有调节骨代谢和生长作用,能参与骨钙的吸收和释放,促进骨痂和新生血管的形成,蝎肽具有抗炎镇痛作用.静脉注射用暂未发现有发热及皮疹等过敏反应.

补钙类：①乳酸钙颗粒：0.5g/次(相当于钙65mg).口服,1次1包,1～2次/日,温开水冲服.不良反应有嗳气、便秘.偶可发生高血钙及肾功能不全.过量长期服用可引起反跳性胃酸分泌增高.高钙血症、高尿酸血症、高钙尿症患者禁用.肾结石患者禁用.服用洋地黄类药物期间禁用.钙尔奇D,促进钙、磷在肠内的吸收,并促进骨骼的正常钙化.②钙尔奇D600：成人1片/次,1次/日.口服钙剂后鼓励患者多饮水,以防尿路结石.过量补钙,血液中的含量过高,可导致高钙血症,如肾结石、血管钙化等.

促进钙吸收：①维生素D：维生素D主要用于组成和维持骨骼的强壮.维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体,使人体对钙离子吸收能成倍增加,吸收更好.1粒/次,1次/日.维生素D造成的主要毒不良反应是血钙过多,早期征兆主要包括痢疾或者便秘,头痛,没有食欲,头昏眼花,走路困难,肌肉骨头疼痛,以及心律不齐等等.晚期症状包括发痒,肾功能下降,骨质疏松症,体重下降,肌肉和软组织石灰化等等.②骨化三醇：1粒/次,1次/日.骨化三醇促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化.由于骨化三醇能产生维生素D的作用,所以可能发生的不良反应与维生素D过量相似.临床工作中经常询问患者自觉症状.

抑制钙、磷的吸收：鲑降钙素和鲑鱼降钙素：降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素,可减低血浆中钙、磷浓度,抑制钙、磷的吸收.用降钙素时应补足钙量,起到治疗骨质疏松的作用.我科采用肌肉注射.有1例从外院带来的经鼻孔吸收喷剂.由于本品为蛋白质,应考虑引起全身性过敏的可能性并作好相应的抢救准备.本品临床使用前必须进行皮肤试验(1∶100稀释).皮肤试验方法如下：(50IU/支)用T.B针筒取0.1ml,用生理盐水稀释至0.5ml,皮射0.1ml(约1IU),观察15分钟,注射部位不超过中度红色为阴性,超过中度红色为阳性.不良反应包括食欲减退、面部潮红伴发热感、起红疹、恶心、呕吐与头昏、手部麻刺感、口中异味、腹痛、尿频和发抖.注射部位可能出现炎性反应.其他一些不良反应包括头痛、发冷、胸压迫感、鼻塞、眼痛和下肢浮肿等.应警惕由低血钙造成的四肢抽搐现象.其中以面部潮红多见.恶心、呕吐伴寒颤1例,为83岁男性患者,当时用的剂量100IU,肌注后40分钟出现症状.尿频1例,为68岁女性患者,50IU肌注第6天出现症状,停药后第2天症状消失.耳鸣、眩晕、哮喘、心动过速、低血压和虚脱未曾见过.

抑制破骨细胞的作用：阿伦膦酸盐,抑制破骨细胞,同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果.口服给药.①每日早餐前≥30分钟空腹用200ml温开水送服,1次10mg(1片),1次/日.或1次70mg(1片),1次/周.②与桔子汁和咖啡同时服用会显著影响本品的吸收.③在服用本品前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料.服药后即卧床有可能引起食道刺激或溃疡性食管炎.④补钙剂、抗酸剂和一些口服药剂很可能妨碍本品的吸收,因此,服用本品后应至少推迟半小时再服用其他药物.⑤服药时不应咀嚼或药片.⑥未发现有说明书上的腹痛,腹泻,恶心.

密固达(唑来膦酸注射液)：适应症：用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症.用于治疗Paget’s病(变形性骨炎).1次静脉滴注5mg,每年1次.38个患者静脉滴注密固达,其中男性患者8人.用药前需检验4小时内生肌酐清除率,即留取3ml血清+4小时尿液(记录尿量),肌酐清除率＜35ml/分不可使用.本品通过静滴给药.给药前患者必须进行适当的补水,静滴密固达前后各静滴500ml林格氏液,静滴完密固达30分钟后口服芬必得胶囊1粒.本品不能与任何其他药物混合或静脉给药,必须通过单独的输液管按照恒量恒速输注.滴注时间≥15分钟.不良反应：最常出现的不良反应包括发烧5例,均<38.5℃.嘱患者多饮温开水.一般第2天就降至正常.胸闷1例.其他肌痛、流感样症状、关节痛、头痛,未发现.

以上是在临床工作中收集和整理的一些资料,在实际用药中先跟患者沟通,将曾经遇到的不良反应告知患者,使患者有心理准备,减少不必要的麻烦和纠纷.