398例手足口病的护理体会

[摘 要]目的总结手足口病的护理要点及在儿科病房收治手足口病的隔离措施.方法对398例手足口病患儿采取相关护理措施及对其中280例收住儿科病房的手足口病患儿采取隔离措施.结果对398例患儿,特别是28例重症患儿,通过采取相关护理措施达到预期效果且在儿科病房收治手足口病采取相应的隔离措施无一例院内感染发生.结论尽快掌握手足口病护理要点及消毒隔离措施,在儿科病房收治手足口病可以大大地提高治愈率,降低死亡率.

[关 键 词]手足口病；护理；隔离

[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-07-121-01

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病,引起本病的肠道病毒达20余种,以柯萨奇A16和EV71型最常见.本病多发生于5岁以下小儿,3岁以下婴幼儿发病率最高,能通过空气、唾液、粪便传播疾病.一年四季均可发病,以夏秋季多见,冬季相对较为少见.临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征,部分患者可并发无菌性脑膜炎、心肌炎、肺水肿、急性迟缓性麻痹等,个别重症者病情进展快,易发生死亡.本院本组病例为2009年10月10日-2010年9月10日共398例手足口病患儿,其中118例收在医院另设的隔离区,由于2009年6月广东省卫生厅通知手足口病可收住儿科病房,所以其余280例手足口病收住儿科病房.398例中重症28例,无一例死亡.现就其护理体会报告如下.

1临床资料本组病例为2009年10月10日-2010年9月10日共398例,男230例,女168例,3岁以下190例,3～5岁120例,5岁以上88例,其中危重病例28例,均痊愈出院.

2护理

2.1加强心理护理,做好疾病宣教手足口病家属因对本病不甚了解,精神高度紧张、焦虑,甚至恐慌,我们要与家长建立良好的护患关系,针对患儿家长不同的文化水平,对其讲解疾病的发生发展过程,护理患儿的注意事项消除家长恐慌的心理,积极配合治疗护理,有助于患儿疾病的康复.患儿由于口腔疱疹的疼痛,周围环境的陌生,多有恐惧心理,哭闹不安,护理人员要用温和的态度、爱护、体贴,病房内可适当摆放一些动画片、玩具分散患儿注意力,以消除患儿的恐惧心理,多鼓励表扬患儿,使其配合治疗,争取早日康复.

2.2生命体征的观察及护理310例在就诊前1～2天有不同程度的发热,对住院患儿建立床边隔离,定时测量生命体征,注意面色、神志、瞳孔、心率的变化,及时向医生报告,给予对症处理并做好实时准确记录.

2.3皮肤护理及口腔护理398例病例均出现皮疹,2天内出齐,2～6天后消退.保持皮肤清洁,保证患儿衣服、被褥清洁干燥,衣服要宽大、柔软以减少对皮肤的刺激,剪短患儿的指甲,防止抓破皮疹引起感染.皮疹处也可涂抹炉甘石洗剂以减少患儿的不适,皮疹已破裂者,局部皮肤涂抗生素药膏.臂部有皮疹时保持臂部干燥清洁,每次便后用温水清洗,避免感染.患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口,婴儿喂奶的前后少量多次喂水,以保持口腔清洁.护理人员每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后,在口腔黏膜破溃处涂蒙脱石散,以促进愈合减轻疼痛.198例因为口腔疱疹抗食的患儿涂蒙脱石散第2天就能进食.清洗口腔时动作要轻、快、棉签应是滚动,切不可摩擦,尽量减少患儿痛苦.

2.4危重病人的病情观察及护理手足口病主要致病原以EV71型病毒和柯萨奇A16型病毒为主,引起重症病例和死亡病例的主要为EV71型病毒.

2.4.1神经系统28例重症患儿,23例有神经系统症状,其中20例有肢体抖动,2例高热后出现抽搐,1例先嗜睡、颈硬、昏迷.密切观察患儿瞳孔的变化,发现患儿有肢体抖动、高热、剧烈头痛、呕吐立即报告医生,如有呕吐立即平卧位头偏向一侧,防止窒息的发生.观察腹部是否膨隆,有无尿潴留的发生,必要时导尿,严禁按压排尿,以防脑压增高引起脑疝.保持大便的通畅,既可促进肠道病毒排出体外,也可防便秘用力排便引起脑压增高.

2.4.2心肺衰竭在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰等,应立即给予吸氧,保持呼吸道通畅,建立两路输液通道,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度.做好气管插管准备,必要时使用正压机械通气.心率异常增快与体温不成比例,心慌,心肌酶谱检测出肌酸激酶同工酶(CK-MB)异常增高,应高度怀疑发生心肌炎的可能,严格控制输液速度,准确记录24h出入量.

2.5做好消毒隔离,防止院内交叉感染手足口病是一种肠道传染病,主发通过粪-口途径,密切接触传播为主,被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食品等可引起感染,患者咽喉分泌物及唾液中的病菌毒可通过空气飞沫传播.因此,做好消毒隔离尤为重要.对患儿和密切接触者隔离7～10天,严格将体温降至正常,皮疹基本消退,水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准.

2.5.1隔离第一步护理人员应分开护理病人,病区内护士每天分两组,一组护理手足口病人,一组护理非手足口病人.病区内拖地板的工友也是分开负责手足口区与非手足口区卫生清洁工作.

2.5.2清毒EV71病毒对紫外线、干燥敏感,因此病室空气保持相对干燥,每日紫外线照射1次1-2h.隔离病房内经常开窗通风,保持空气新鲜.医护人员做诊疗前后要严格消毒双手,防止交叉感染.对出院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒2h,再用含氯消毒液擦拭消毒2次后方可收治病人.医护人员在诊疗、护理每位患儿后,均应认真洗手或用快速洗手消毒液消毒.听诊器、体温计、血压计应专用.听诊器、血压计用后酒精擦拭,体温计含氯消毒浸泡.病区内使用的非一次性物品、仪器等要用含氯消毒液擦拭每日2次.

2.5.3患儿排泄物及生活垃圾处理患儿大小便需经2000mg/L有效氯浸泡处理30min后,再倒入厕所,厕所用漂和含氯消毒液每日2次喷洒.患儿生活垃圾均视为医用垃圾,由医疗废物处置中心处理.

2.5.4患儿出院后严格进行终末消毒在院内使用的物品尽量遗弃,因病毒在50℃可迅速被灭活,个人衣物更换后用50℃以上热水洗涤或熨烫,也可在阳光下暴晒2h.

2.5.5加强隔离宣教在儿科病房收治手足口病,因为病区里还有大量非手足口病患儿,为防止引起院内感染,必须对手足口病家属及非手足口病家属做好宣教,禁止手足口病患儿离开隔离区,禁止非手足口病患儿进入隔离区.不仅口头做宣教,还通过宣传海报、宣传小册子等方法,向家长介绍手足口病的临床表现、流行特征、预防措施等；对非手足口病家属更要做好宣教,跟他们说明儿科病房收治手足口病是省专家的意见,我们已做好相应的隔离消毒措施,不会引起传染,以免引起家属的恐慌.经过我们的宣教没有一例非手足口病家属表示不满.

2.6饮食与休息手足口病患儿在病毒感染后如再继续剧烈活动,过度疲劳,营养不良等更易致病毒性心肌炎,因此,患儿应当减少活动,多卧床休息,增加营养.给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等.食物以温凉、清淡为宜,避免刺激性食物,如辛辣、过咸等食物.对于因抗食、厌食而造成的脱水、酸中毒的患儿,要及时补水纠正酸碱失衡.

3讨论在儿科病房收治手足口病只要落实好隔离措施,加强宣教,就不会发生院内感染,更有利患儿的康复.28例危重病例有20例出现肢体抖动,如果没有一定的儿科工作经验很难发现,及早发现重症病例及早抢救可防止病情的进一步恶化.手足口病收在儿科病房不仅有利于病情的观察,且在治疗及抢救重病人方面有明显的优势,可大大地提高治愈率,降低死亡率.