幼儿急诊100例

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)02－0189－01

幼儿急疹又称玫瑰疹,是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病,特点是持续高热3～5天,热退疹出.但出疹前往往难以做出诊断.为更好地认识本病,对2009年8月至2011年8月共收治100例幼儿急疹进行临床分析,现将结果报告如下.

1临床资料

1.1一般资料:100例均为2009年8月至2011年8月在我院儿科门诊诊治患儿.

1.2发病机制:病原体为人类疱疹病毒6型,病毒颗粒呈球形,直经为200nm.其核衣壳为163个壳微粒组成的立体对称20面体,其内是由双股DNA组成的核心,核衣壳外有一层脂蛋白包膜.无症状的成人患者是本病的传染源,经呼吸道飞沫传播.胎儿可通过胎盘从母体得到抗体,出生后4个月时抗体阳性率为25%,11月为76%,5岁时90%,17岁时达98%.本病多见于6～18月小儿,3岁后少见,春、秋两季发病较多,无男女性别差异.1.3诊断依据:本病的潜伏期为7-17天,平均10天左右.起病急,发热39-40度,高热早期可能伴有惊厥,病人可有轻微流涕,咳嗽、眼睑浮肿.眼结膜炎,在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状,咽部轻度充血,枕部,颈部及耳后淋巴结肿大,体温持续3一5天后骤退,热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹,压之退色,初起于躯干,很快波及全身,腰部和臀部较多,皮疹在1-2天消退,无色素沉着或脱屑.肿大的淋巴结消退较晚.在病程中周围血白细胞数减少,淋巴细胞分类计数可达70%-90%.1.4鉴别诊断1.4.1麻疹:上呼吸道卡他症状重,病初口腔粘膜有Koplik斑,发疹和发热可同时存在.1.4.2风疹:出疹前已发热6～24小时,高热同时发疹,颈后、枕后淋巴结肿大.1.4.3药疹:有服药史,末梢血淋巴细胞不高.

2结果2.1性别、年龄：100例患儿中男57例,女43例.年龄分布：5-8个月达72例,8-12个月26例,大于12个月2例.2.2发病月份：4月份7例,5月份23例,6月份11例,7月份6例,8月份4例,9月份19例,10月份21例,11月份9例.2.3临床表现:全部病例起病急骤,均有发热、体温38.6℃～39℃39例,39℃～41℃61例,发热持续天数<3天19例,3～4天76例,>4天5例.生后首次发热82例(82%).发热3～5天体温骤降94例,逐渐下降6例,伴腹泻41例(41%),伴呕吐5例(5%),伴流涕23例(23%),伴咽部充血48例(48%),软腭疱疹或溃疡3例(3%).耳后、枕后淋巴结肿大73例(73%),另有24例(24%)患儿出疹前哭闹明显.出疹率100%.出疹部位以躯干,头面部为主,四肢远端较少出现,皮疹颜色为淡红色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹,压之退色,皮疹持续2～3天,自然消退,不留痕迹,不脱皮.

2.4实验室检查:血常规、白细胞<5.0×109/L62例,(5.0～12.9)×109/L?38例,淋巴细胞增高83例.2.5X线检查:8例患儿做X线胸片,3例示肺纹理增多.2.6治疗:诊断前使用抗生素82例(82%),且静脉用药72例(72%),诊断后停用抗生素,抗病毒支持治疗,其中18例高度怀疑本病者仅对症退热治疗,均未发生并发症.2.7治疗结果:100例患儿均痊愈.?

3讨论幼儿急疹又称玫瑰疹,是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性疾病.1988年首次从幼儿急疹患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6.目前已确认HHV-6感染是引起幼儿急疹的病因［1］.特点是持续高热1～5天,热退疹出.春秋两季发病较多,无男女性别差异［1］.本资料发现患儿发病与性别无关.发病时间以5月份和9月份、10月份为高峰.在临床表现方面所有患儿均有发热和皮疹,热程多数在3～4天,但出疹时间距初次发热多数在4～5天,无全身中毒症状.国外有报道人类疱疹病毒6型具有亲神经性,可引起高热惊厥,并可侵入中枢神经系统,引起脑膜脑炎.本资料无高热惊厥患儿.另外,国外学者研究发现由人类疱疹病毒6型引起者,在发热期(出皮疹前)89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡［2］.但本资料仅有3%有软腭疱疹或溃疡,因缺乏病毒检测手段,无法进行比较.幼儿急疹在临床上并不少见,但其诊断主要依据典型的热退疹出表现,无特异性实验室检查,早期诊断较为困难,易致误诊和过度治疗.笔者认为,患儿年龄12月以内,在春秋季发病,骤起高热,持续2～3天不退,一般精神状况良好,如初次发热并伴有耳后枕部淋巴结肿大,周围血白细胞<5.0×109/L,应高度怀疑本病,若热退疹出,即可确诊.治疗上,本组幼儿急疹多发生于患儿急诊,主要原因是医生未意识到本病,其次未向家属交代可能出现的情况,导致家属较紧张,医生迫于压力对急诊病人采用静脉抗生素用药.18例高度怀疑本病者仅用对症退热治疗,均未发生并发症.说明本病可自愈,仅对症治疗即可.医生可告知家长本病发热日程和热退疹出的可能性,以及此病的良性经过.在治疗方面可口服抗病物,尽量多饮含维生素C的果汁,当体温升至38.5℃以上时,可服用解热药,如无合并细菌感染,则避免滥用抗生素,尤其是静脉用药,一方面做到临床合理用药,另一方面减少静脉穿刺给患儿带来的痛苦及静脉炎的发生.