压疮的预防治疗新进展

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)02－0313－01

【摘 要】压疮是皮肤或深部组织由于压力,或者复合剪切力或摩擦而导致的局部组织的损伤,常发生在骨隆突出处.［1］压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要为脑血管疾病)、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者.若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生.它是临床常见的并发症之一,很容易引起感染,一旦恶化会给患者带来极大的痛苦,甚至发生败血症而导致死亡.现对压疮预防与治疗新方法作一综述.

【关 键 词】压疮；预防；治疗

1压疮预防的新进展压疮预防主要在于加强在机场疗法和健康教育,消除发生压疮的危险因素,局部护理与全身情况相结合的综合性的预防.

1.1间歇性的解除压力各文献显示,每1-2小时改变体位是预防压疮最简便的而有效的方法［2］与传统的90度翻身法相比,30度更能有效的缓解骨隆突出处的预防,提高预防压疮的效果.

翻身的顺序为：右侧30度侧卧→左侧30度侧卧→平卧位循序进行.双下肢稍屈曲,中间垫软枕.从而有效的分散了压力.

1.2体位患者平卧位时床头不得抬高30度以5-30度为宜,同时把膝下床抬起或者垫软枕,对于禁忌翻身或者强迫体位时可使用“手垫法”双手插入患者的背部或者臀部等受压部位,1次2小时,每次20分钟,使局部减压透气.

1.3预防压疮的运用工具气垫床,水床,泡沫床等.

1.4营养的补给除高营养膳食外,可通过静脉营养,鼻饲,肠内营养等纠正低蛋白血症、贫血,尽量恢复内环境的平衡.

1.5注意保护皮肤清洁皮肤时可使用温水及中性清洁剂,皮肤干燥时可使用赛肤润,易潮湿皮肤可使用皮肤保护膜.

1.6新型敷料的应用选择水胶体敷料或者泡沫敷料进行预防.

2压疮治疗压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施,压疮的治疗必需在局部减压的基础上,彻底清除坏死组织,过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合,目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进创面肉芽组织生长和创面的愈合,保持压疮创面湿润,有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合.有研究证明,用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,采用封闭及半封闭的敷料能有助于伤口的早期愈合,而且可减少换药次数,缩短治疗时间.

2.1局部治疗

2.1.1Ⅰ期主要以增进血液循环,解除压迫为主.一般情况下,只要及时处理,避免继续受压,建立翻身卡定时翻身.水胶体敷料保护皮肤,使局部血液循环障碍解除,神经营养机能恢复,能有效治疗Ⅰ度压疮.

2.1.2Ⅱ期压疮应把预防感染放在首位,因局部血液循环障碍,受压表面呈紫红色、变硬、出现水泡,表面松解剥脱、显露出红色浸润创面,因此极易引起感染.未破溃的小水泡,应尽量减少局部受摩擦,让其自行吸收.大水泡则应在无菌条件下,用注射器穿刺抽吸泡内渗液后,覆盖无菌敷料.在这里介绍几种治疗Ⅱ期压疮的方法.

2.1.2.1湿润烧伤膏治疗压疮［3］用0.9%生理盐水冲洗创面,清创去除脓性分泌物,将美宝湿润烧伤膏涂在褥疮上,采用暴露疗法,涂药用一次性压舌板,使创面药液均匀,厚度为2～3mm.

2.1.2.2康惠尔泡沫敷料加贝复剂清0.9%生理盐水冲洗创面后外喷贝复剂再贴泡沫敷料,每两天更换敷料.

2.2Ⅲ期,Ⅳ期压疮治疗的方法：分次小范围手术清创,每周作疮面细菌学鉴定.换药前,操作者戴无菌手套,用无菌棉签从伤口中心环形向外擦拭伤口分泌物或直接取脓液送细菌培养及药物敏感试验,根据结果选择抗生素.

2.2.1手术清仓后根据伤口情况选择不同敷料

黑色期：伤口有黑痂覆盖,渗液无或很少去除黑痂干痂+清仓胶+溃疡贴或透明贴

期：腐烂组织渗液增多清除腐烂组织+清仓胶或澡酸盐敷料+溃疡贴或泡沫敷料

红色期：肉芽组织生长组织呈鲜红色,渗液开始减少泡沫敷料或澡酸盐敷料+透明贴

粉红色期：上皮化开始,伤口缩小,渗液减少.透明贴或水胶体油纱

2.2.2应用湿性愈合理论治疗Ⅲ期和Ⅳ期压疮法有研究对重度骶尾部压疮,根据湿性愈合理论,应用密闭式敷料,创造良好的伤口床,适时更换敷料,促进伤口的无瘢痕.方法:用生理盐水清洗伤口擦干后涂清疮胶覆盖新型密闭性敷料,采用自溶性清疮与切痂清疮相结合,彻底清除创面坏死组织及液化脂肪,根据敷料吸收渗液情况,给予更换,一般开始使用1～3d更换1次,以后根据创面愈合情况,换药时间可适当延长.［4］

2.2.3负压伤口疗法（NPWT）Ⅲ期和Ⅳ期压疮的辅助治疗.运用负压伤口疗法（NPWT）前,应先清除压疮的坏死组织.［5］

3全身治疗护理

3.1加强营养营养不良是发生压疮的原因之一,也是直接影响压疮愈合的因素,因此对患有压疮且可进食的患者,应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对不能进食的患者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸等,以达到营养治疗的目的,增强患者的抵抗力,促进创面的修复.3.2外科治疗对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合,如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺等.采用扩术修复可缩短压疮的病程、减轻痛苦、提高治愈率,而围手术期护理是手术成功的关键,强调术后护理中的体位减压,可用烧伤悬浮床,伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状,皮肤护理应减少局部刺激保持干燥.

4通过开展教育减少压疮发生:给患者及家属做细致的思想工作,教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素.演示减少皮肤破损的不同体位,选择和使用不同的压力缓冲垫,对预防和减少压疮的发生非常关键.要求护理人员提高工作责任心,提高护理人员及压疮危险因素的正确评估,加强业务学习,更新知识,对新设备新方法要学会正确使用.