孕妇胎膜早破的护理

【摘 要】目的探讨胎膜早破实施有效护理.方法对2009年1月至2011年1月我院收治的48例胎膜早破孕妇,实施有效的临床护理.结果48例胎膜早破孕妇,自然分娩30例,,剖腹产18例.胎儿存活率100%.结论及早发现胎膜早破,并积极配合及时有效的护理,更有益于孕妇及胎儿.

【关 键 词】孕妇胎膜早破护理

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）3-185-02

1临床资料

患者48例,其中初产妇31例,经产妇17例,妊娠26～34周5例,35～36周5例,37周以上38例.

胎膜在临产前自然破膜,称胎膜早破（prematurerupturemembranes）.胎膜早破是产科临床常见的产前并发症.其发生率占分娩的2.7%～17%.孕妇自觉有流液,继而有少量间断性排出,当咳嗽、打喷嚏、等妇腹压增加时,羊水即流出.胎膜早破对围产儿的影响主要是容易引起早产、围产儿感染和新生儿呼吸困难综合征,极大地增加了围生期死亡率,胎膜早破可使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加,给产妇带来严重后果.

2胎膜早破的病因（1）下生殖道感染.病原微生物上行蔓延感染宫腔,引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降导致破裂；（2）羊膜囊内压力升高,常见于双胎妊娠、羊水过多等；（3）胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常,由于胎先露部不能衔接,胎膜受压不均匀导致破裂；（4）营养因素,如缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂；（5）宫颈内口松弛,受压不均匀及胎膜发育不良,导致胎膜早破；（6）妊娠晚期性生活.

3胎膜早破的护理

3.1病情观察每4h测体温、脉搏、呼吸一次,隔日一次测定血常规,密切观察胎心变化,嘱孕妇计数胎动,防止胎儿宫内窘迫发生.观察有无宫缩,注意按压子宫底观察有无压痛,观察排液量及性状,注意是否混有胎粪.

3.2心理护理孕妇住院待产,我们为孕妇创造一个良好的护理环境避免不良心理因素及环境刺激,护理人员有高度的责任心,48例产妇中初产妇较多,多缺乏孕产知识,一旦破膜羊水流出就感到害怕,担心婴儿危险,为此,我们以和蔼可亲的态度,对孕妇及家属耐心解释以解除她们精神过度紧张,减轻焦虑.

3.3休息与饮食抬高床尾,嘱孕妇取左侧卧位,绝对卧床休息,减少羊水流出,防止脐带脱垂,给予营养丰富易消化食物,多饮水,多吃水果、蔬菜、粗纤维食物防止便秘.

3.4防止脐带脱垂

（1）破膜后立即肛查或检查,了解先露高低,宫口情况,及有无脐带脱垂.

（2）宫口未开全,先露未入盆,应立即卧床并抬高臀部侧卧位,禁灌肠.减少羊水流出,防止脐带脱垂.

（3）及时听取胎心音,并进行严密监护.

（4）一旦发现脐带脱垂者,宫口未开全应立即氧气吸入,在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔,做好即行剖宫产准备,宫口开全,应协助立即助产.

3.5防感染严格按照护理操作常规工作,孕妇外阴部保持清洁,床单经常更换清洗,卫生纸高压消毒灭菌,每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次,禁止灌肠和检查.并注意观察羊水的颜色、性状、气味,注意是否混有胎粪,尤其是头先露者.并做好记录.观察体温变化,每日测体温4次,若体温上升超过37.5℃,白细胞计数升高,血清C-反应蛋白升高,均提示宫内感染,应及早处理.绝对卧床休息,尽量少做肛查或检查,必要时必须在无菌下进行.破膜超过12小时,可考虑应用抗生素预防感染,已经发生感染者,则应该终止妊娠,超过24小时尚未临产,应按医嘱给予引产.分娩结束后应给予抗生素控制感染

3.6防早产胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会.对足月妊娠的孕妇,临产后要密切观察产程进展和胎心音情况,适时地结束分娩.若破膜发生于妊娠37周以前,无产兆、无感染征象、在预防感染和预防脐带脱垂的护理下,保守治疗.延长孕龄.在保守治疗中尽量避免干扰,少作肛查和检查.定期监测胎儿,以了解胎儿在宫内的情况,一旦发生异常现象,应及时报告医生终止妊娠.

3.7早产准备保胎失败,早产难以避免时,应准备好早产儿抢救器械及药物,缩短第二产程,减少胎儿因缺氧而发生颅内出血的机会.

4讨论

胎膜早破发生后,对母亲及胎儿都有极高的危险,本次48例胎膜早破的孕妇,由于及时确定胎膜早破时间、妊娠周数、有无感染征象(如体温上升,孕妇及胎儿心跳加速,子宫压痛,分泌物性状,白细胞计数上升等情况),并采取及时的护理措施和对症处理.结果未发生脐带脱垂及胎儿死亡,妊娠成功率达100%.由此可见,及早发现胎膜早破,并做好产妇心理护理,使其知道胎膜早破可能出现的危险,让其有思想准备,并能积极配合医疗、护理,可以提高妊娠成功率,减少新生儿并发症和降低死亡率.