剖宫产术后并发肠梗阻的护理

点赞:8382 浏览:33439 近期更新时间:2024-03-14 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要】对11例剖宫产术后并发肠梗阻的患者进行临床分析,采用临床护理路径及时实施有效的护理措施,使11例患者均保守治疗成功出院,无一例肠穿孔、肠坏死、急性腹膜炎等严重并发症的发生.

【关健词】剖宫产术,肠梗阻,护理

【中国分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2012)02-0238-01

近年来由于剖宫产率居高不下,相应的二次疤痕子宫手术率剧增,剖宫产术后发生肠梗阻呈明显上升趋势,如发现不及时、处理不当,可造成肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等严重并发症,危及患者生命.因此,我们通过运用临床护理路径,做好剖宫产术前、术后的护理干预,提前预防、可减少肠梗阻的发生,减轻患者的痛苦、保证生命安全、减少医疗纠纷和医疗开支,为患者提供全程无缝隙优质护理怎么写作.现将我院自2011年1月――2011年9月发生的11例肠梗阻的观察和护理报道总结如下:


1临床资料

1.1一般资料:本组病例11人,产妇年龄在29-38岁、平均年龄为33.5岁,初产妇2例、经产妇9例,其中7例为疤痕子宫、有3例为急诊手术、1例疤宫术中同时行输卵管结扎术、1例为重度子间前期伴有中度贫血、1例为镇痛分娩活跃期停滞急行手术.

手术方式均为在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术后均是使用镇痛泵.

1.2主要临床症状:腹胀、腹痛、呕吐,无大便和肛门排气.

患者术后17-48小时内均出现腹胀进行加重,腹部膨隆,肠鸣音减弱,腹痛不明显,少见腹肌紧张,肠气未通,进食少量流质饮食后出现呕吐,肠梗阻症状典型,多为炎性肠梗阻.术后第3天晚期发生的肠梗阻表现为持续性腹痛、腹胀、呕吐明显,呕吐物呈血色或棕色,有腹膜刺激征,多为机械性肠梗阻.化验室检查:提示电解质紊乱――低血钾;腹部x线检查提示:肠管积气、以结肠扩张为主,少见液平面.腹部x线与体征不相符.

2病因分析

2.1既往有腹部手术史可增加肠粘连的机会;

2.2术前大量进食,使胃内容物积聚;

2.3手术时间长

2.4恐惧产后子宫收缩引起术口剧烈痛疼,使产妇不敢在床上翻身,更不愿意早下床活动,术后处于恢复期,突发腹痛、腹胀均可使产妇产生焦虑、恐惧,担心手术失败,精神因素通过影响迷走神经致使兴奋,引起胃肠功能紊乱,造成非器质性肠梗阻――检测性肠梗阻的发生;

2.5知识缺乏产妇对术后活动、饮食相关知识缺乏,不早期下床活动,过早或不恰当的进饮进食,如刚排气后即进食大量食物;

2.6术后镇痛泵的使用镇痛药物有协同增加麻醉药作用,延迟肠蠕动的恢

3.预防

3.1术前高危人群评估:(1)既往手术史者;(2)有习惯性便秘史;(3)麻醉时间长或急诊手术者(饱胃);(4)术前合并贫血、术后持续贫血或低蛋白血症者;(5)高龄产妇、疲劳、体质差者等均应做好相应的指导与宣教,并给予vitB1100mg肌注.

3.2饮食指导术前一般4-6小时禁食、2小时禁饮,避免暴饮暴食,尽量减少急诊手术,术中操作应轻柔,减少对肠管的刺激,术后6小时协助产妇翻身,24小时拔除尿管和镇痛泵,督促产妇早期下床活动,指导进食适量流质饮食,促进胃肠蠕动.

3.3遵医嘱输液治疗补给予能量、等渗盐水、KCl,预防肠梗阻,待肠蠕动恢复、肠气通畅后再补充蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素的均衡膳食,增强体质,促进乳汁分泌.

4.病情观察

对于术后早期发生的肠梗阻多为炎性肠梗阻,一般都可采用保守治疗,在此过程中要密切观察产妇生命体征、腹部体征的动态变化,12小时测腹围一次,并重复腹部平片检查,定期进行动脉血气分析和水电解质监测.根据腹胀、腹痛、呕吐的情况,判断疾病的转归,禁用止痛剂,以免掩盖病情,可遵医嘱给予阿托品或山莨菪碱等抗胆碱类要药物,注意区别子宫收缩痛和病理性疼痛.子宫收缩在下腹部子宫位置,为阵发性疼痛,而肠梗阻的疼痛部位在脐周为阵发性绞痛,如持续性腹痛伴有阵发性加重,呕吐明显,呕痛物为血色或棕色,出现腹膜刺激征,应及时做好急诊手术的术前准备工作.

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5.治疗原则

方法:禁食、禁饮、胃肠减压、静脉营养支持、维持水、电解质平衡、抗感染治疗.肠鸣音减弱者可外用开塞露;给予新斯的明、vitB6+缩宫素10u肌肉注射;喝510ml芝麻油润滑肠道;草果水以助排气.

根据病情进展可口服胃肠动力药,如多潘立酮.对病情较轻、低位梗阻者可用温盐水保留灌肠或肛管排气.

6结果

11例产妇均经保守治疗治愈出院,住院时间为6-7天.

7.护理

7.1剖宫产术后去枕平卧6小时,6小时后协助指导翻身,可进少量流质(水或藕粉),12小时后可取半卧位,并密切观察生命征及子宫收缩情况、流血量、尿量变化,满24小时拔除尿管,指导适当下床活动自解小便,以促进肠蠕动.

7.2发生梗阻的护理:(1)胃肠减压的护理:胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一,一旦确诊,必须予以禁食、持续胃肠减压,插管前要做好产妇及家属的相关知识的指导,让他们了解插管的必要性,并积极配合治疗,持续胃肠减压可降低肠梗阻部位上段压力,能减轻腹痛、腹胀症状,在胃肠减压过程中注意管道通畅、观察负压吸引的效果、引流液的量及性质,及时发现问题及时报告、及时处理,并准确记录引流液的性状和量,同时还可在胃管内注入510ml芝麻油,并夹闭胃管半小时后开放胃肠减压,能起到润滑肠道、导泻作用.(2)灌肠的护理:对于机械性肠梗阻、特别是低位梗阻者灌肠治疗效果较好.首次灌入温盐水400ml、肛管插入8cm,以后每次灌入200ml、肛管插入15cm,一般需灌肠6次,观察灌肠后排出物的性质.(3)呕吐的护理:掌握不同类型肠梗阻的特点及呕吐物的性质,为医疗、诊治提供准确信息,呕吐时嘱产妇坐起或头偏向一侧,以免误吸引起窒息.

7.3心理护理:要经常与产妇及家属交流,讲解本病发生的原因及治疗过程,随时倾听产妇的主诉,做好心理疏导,加强床旁巡视,积极消除紧张情绪,鼓励产妇树立信心,积极配合治疗.同时做好疼痛的护理.

7.4饮食护理:暂禁食、禁饮,待肛门排气或排便后、及腹胀消失后方可进食流质,饮食要循序渐进,少食多餐,忌食牛奶、豆类及甜食等,避免暴饮暴食,禁食期间要做好口腔护理.

7.5体位护理:产妇宜采取半卧位域侧位交替,可减轻腹压引起的术口疼痛,促进肠腔积液的排出,同时也利于恶露的排出及腹腔感染局部化.

7.6注意水电解质平衡:梗阻发生后由于禁饮禁食,极易发生水电解质紊乱,要准确记录出入量,遵医嘱补充能量、等渗盐水、KCL,合理使用抗生素,预防感染、体温升高.

7.7同时做好、会阴部的护理:指导产妇勤换内衣,哺乳前用温水擦洗和手,指导正确的喂哺姿势和含接姿势,做到有效吸吮,预防乳腺炎的发生,保持会阴部的清洁、干燥,避免上行感染.

8.小结

通过我们运用临床护理路径对剖宫产术后前、术后早期护理干预,及时发现、及时处理,能有效预防和减少肠梗阻的发生,同时减轻产妇的痛苦,保证生命安全,减少医疗支出.同时也深化了我们的优质护理怎么写作.

参考文献

[1]曹新伟外科护理学【M】北京:人民卫生出版社,2000:7

[2]周兰胃肠生理学【M】北京:科学出版社;1991:243328

[3]周秀华急危重症护理学【M】人民卫生出版社.2006.1