脑梗死的护理与康复

【摘 要】目的：探讨脑梗死的护理与康复措施.方法：对250例脑梗死并发偏瘫患者临床资料进行回顾性分析.结果：122例患者治愈,95例患者显效,总有效率为86.8%,29例无效,4例死亡.结论：综合全面的护理、康复措施是保证患者生命安全,降低致残率,提高患者生活质量的关键.

【关 键 词】脑梗死；护理；康复

【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2012）02-0285-01

脑梗死又称缺血性脑卒中,我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位,其中缺血性脑卒中占59.8%［1］.其致残率很高,对于社会和家庭造成了很大的负担,临床上除积极地配合治疗外,做好各项护理,对防止进一步梗死,预防各种并发症具有重要作用.据统计早期康复治疗将使80%的患者功能明显改善［2］.我科2007年11月～2011年12月共收治250例脑梗死患者,现报告如下.

1．临床资料

250例患者中,男138例,女112例；年龄46～82岁,平均61.5岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经CT或MRI检查确诊,存在明确的肢体偏瘫功能障碍；

既往有糖尿病史87例、高血压病史67例、冠心病史47例.

1.2疗效评定标准治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化,肌力仍为0级.

2．护理

2.1监护护理密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志、血氧饱和度变化,如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛,呕吐等症状时,应考虑脑疝的可能,立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg,快速静脉输入,要求在30分钟内输完.当患者出现血糖异常、心律失常、高血压等情况时,应立即告知医生及时抢救处置.

2.2呼吸道的护理气道管理保持通畅是脑卒中治疗的基础,如有低氧存在,应立即以2～4L/min吸氧,并加强呼吸道管理如保持头侧位、除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等,尽快纠正低氧.对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者,应尽早实施气管插管［3］.

2.3加强基础护理对卧床的患者垫气垫床,不能自主翻身病人,协助每1~2小时翻身扣背一次.床铺保持平整、干燥.予口腔护理、会阴护理bid.做好导尿管护理,按时做膀胱冲洗.由于病人长期卧床,易引起便秘,营养要注意粗纤维食物的补充.合并糖尿病患者,局部神经营养障碍,压迫过久会引起皮肤破溃,形成"褥疮",更应加强皮肤护理及足部护理.

2.4心理护理当病人患急性脑梗死发生偏瘫、失语或言语不清、生活不能自理,很容易表现为抑郁或躁狂易恕,此时患者心理异常脆弱与敏感,也最需要护理人员及家属充满爱心的帮助.护理人员应多与患者交谈,能正确理解患者的问题并及时耐心的解释,直至患者理解为止,护理过程中给患者列举治疗效果好的病例,使患者树立战胜疾病的信心［4］.

2.5康复护理康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰,使残疾减轻到最低限度,康复应及早进行,越早肢体功能恢复越好,神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练.首先对患者进行肌力的评估,然后和家属一起制定锻炼计划.语言功能的训练,应由浅入深、循序渐进地互动练习［5］.体贴关心病人,诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,从简到繁,反复练习坚持不懈.预防发生肢体功能障碍的发生,每4小时做1次肢体被动运动和按摩,30分钟/次,帮助患者做关节伸展,内旋,外展等运动,防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置.然后练习翻身,促进肌力恢复.随着患者病情好转,能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼,指导患者站立平衡训练,双手扶杆站立一单手扶杆站立,一不扶杆站立达到平衡.行走训练,指导患者先原地踏步,走时由慢到快,循序渐进.

3.结果

250例患者中,122例患者治愈、95例患者显效、总有效率为86.8%,29例无效,4例死亡.

3.讨论

脑梗死发病危重,病情发展迅速,并发症多,常常合并其他疾病,预后差.在护理过程中要加强病情观察,及早发现病情变化才能为抢救赢得时间.切实做好各项生活护理,降低褥疮、感染的发生率.康复治疗的疗效是肯定的,中枢神经可塑性研究所取得的成果,如易化理论、轴突的发芽、功能的代偿和重塑、区域性功能重组等极大地推动了神经康复学的发展.大量的临床实践证明,早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性,可较好的挖掘损伤的修复潜力,能促进中枢神经系统的可塑性及功能重组,对神经功能的恢复明显有效,而且早期康复的疗效优于延迟康复.

本组患者取得了较好的疗效,由此得出,综合全面的精心护理,加上及时的康复训练,能够有效降低神经功能残疾程度,促进偏瘫患者肢体运动功能的恢复,提高其生活质量.