胎儿产前超声检查的安全问题

【摘 要】随着医学科学发展以及科学仪器的不断更新,中国产前超声检查已取得了长足进步.尤其是B型及彩色多普勒超声已在临床各科得到了广泛应用,随着广泛的应用,超声设备的安全问题成了被检人员的安全及生殖健康的大问题.

【关 键 词】产前；超声检查；安全问题；科学仪器

【中国分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2012）02-0373-01

由于我国出生缺陷的发生率占新生儿的4%～6%,每年出生的缺陷儿80万～120万,随之而来的是超声医师的责任越来越大,身上的担子越来越重.尤其是现行计划生育国策下,每对夫妻只能生育一个孩子,许多人都希望优生优育."生一个"的趋势在国内越来越盛行,对新生儿的健康要求非常高,加之科学仪器的不断更新,这些准妈妈们把新生儿的健康问题,完全寄托在了这些"仪器设备"之上.不分时间场合的就想去检查确认一下宝宝的健康问题.当然,适当的检查不但可以可以及时给予全面了解胎儿的健康发育情况,而且还为孕妇的安全分娩起到了间接保护作用,但B超等一些超声检查,毕竟对胎儿的发育存在一定的影响,美国和瑞典的一些科学家最近都有指出,这些超声设备的安全性直接关系到被检人员的安全和生殖健康的大问题［1］,因此,孕前的超声检查一定要规范,避免一些不必要的超声检查确保胎儿和孕妇的健康.

一、目前,超声检查存在的危险性

(一)影响胎儿大脑发育:瑞典斯德哥尔摩一个研究学会的科学家对一些在1973年至1978年之间出生的人进行了研究.在这些人中,近7000人当他们还是胎儿的时候,其母亲接受过B超检查；而其余的17万人则没有这样的经历.该研究学会的负责人赫勒基勒等科学家惊诧地发现,前者中的32%都是"左撇子",远远高于普通人群中7%的"左撇子"机率.科学家还发现,这些"左撇子"并不全是由先天决定的,一些按照遗传基因本不该是"左撇子"的人出生后却成了"左撇子".据人民日报报道,对此,基勒解释道,这可能是因为当他们还在母亲子宫中的时候,大脑受到了伤害.

他们还发现,这种影响在男性的身上表现得更加明显.基勒在1999年进行过的一项实验表明：母亲在孕期是否接受B超检查,一般不会对女孩日后用右手或左手的习惯造成很大影响,而男孩成为"左撇子"的可能性则较大.基勒认为,这可能是因为"男孩大脑发育所需的时间与女孩相比要长得多.因而其大脑发育受外界影响的时间就比较长".

但是,B超究竟是怎样影响胎儿大脑发育的一直是个谜.基勒的解释是这样的：在胚胎形成的初期,胎儿大脑中的神经细胞极易受到外界影响,在B超的作用下,胎儿的神经细胞会随之震动,由此,大脑的发育自然会或多或少地受到影响.

（二）震动胎儿耳膜:美国听力协会2001年年会不久前在佛罗里达州的劳德代尔堡举行.会上,美国明尼苏达州的科学家宣称,孕妇在做B超时,对腹中的胎儿来说,超声波对耳膜的震动就像是地铁列车进站,但这并不会给胎儿带来长期的、十分严重的后果.所谓超声波,是指超出人耳能听到范围之外的高频波,但听不到并不意味着它对人没有影响.明尼苏达州梅奥基金会的科学家指出,B超仪产生的声波是断断续续的,它会对孕妇子宫形成一种"击鼓"的效应.为了了解这种"击鼓"效应对胎儿的影响,梅奥基金会做了如下的实验：他们在孕妇的子宫中放置了一个小型的水中检波器,然后让孕妇接受超声波检查.研究人员发现,当B超仪的探头正好对准水诊器的时候,水诊器显示此时的声波强度为100分贝,地铁列车进站时发出的声波也是100分贝.研究人员指出,如果孕妇在做B超检查时,B超仪的探头正好对着胎儿的耳朵,那这种声波强度对胎儿而言就太大了.

二、为防范于未然,我们需要哪些对策

（一）需遵循的基本原则；(1)不能作为常规检查手段；(2)严格掌握指征；(3)尽量小剂量,因为可引起绒毛细胞脂质过氧化增强原则上早孕期尽量少做超声.

（二）严格控制超声设备的安全指标：近年来,国际性刊物"UtrasoundinMed&Biol．"曾于1989、1992及1998年报道了"世界超声医学生物学联合会(WFUMB)"召开的三次关于"医学超声中的安全性与标准化专题会议".这三次会议的主要内容被国际电工委员会(IEC)纳入制定的安全性标准中［1］.我国于1997年将IEC61157声输出公布标准,等同采用为国家标准GBl6846．1997,并将热指数、机械指数纳入安全要求标准.这些标准的超出将直接影响胎儿的健康.

（1）超声设备-声输出的绝对量：超声设备属于机械震动波其震动的辐射能量在人体组织中的作用机制,包括热效应和机械效应两种：热效应：声波在组织内传播时,因媒质的黏滞性、热传导等使声能转化为热能的现象.热效应的主要表现为组织的温度升高,并由此而产生的各种变化.世界医学与生物学超声联合会（WFUMB）的标准是：温度上升≤1.5℃(正常为37℃),胚胎、胎儿探头处温度超过41℃,≥5分钟以上就有潜在危险性.机械效应：这是因为超声波即是机械振动状态的传播形式.机械效应主要表现为声场的一阶应力(声压)及二阶应力(声辐射力)的作用.高强脉冲超声辐照导致哺乳动物肺出血和骨出血,即被归结为机械效应.与机械效应密切相关的声学参量主要是：声压的负压峰值即峰值负声压.

为防止热效应和机械效应的有害影响,一定要控制其安全指标的规范,声输出必须同时满足下列三项指标：

1．空间峰值时间平均声强Ispta<100mw／cm2(防止热效应)?

2．波束声强Iob<20mw／cm2(防止热效应)?

3．峰值负声压P-

的空间.

（2）超声设备-声输出的相对量：1．热指数(TI)：指定点处(衰减后)输出功率Pa与在指定组织模型条件下测量,计算出使该点温度上升1℃所需要的(衰减后)输出功率Pdeg的比值.

TI等于Pa／Pdeg热指数由声功率输出和空间峰值时间平均声强计算而得,它近似于温升的摄氏度数,如Tl为2,意味着最大温升为2℃.对特定的声束形状Tl为2的意思是表示较Tl为l有再提高1℃温升的能力,但不代表温升2℃.目前热指数分：软组织热指数(TIS),骨头热指数(TIB),颅骨热指数(TIC).2．机械指数(MI)：表示产生空化的可能性及其生物效应的相对参数,多数学者认为诊断超声中机械指数MI

(三)提倡整个孕期必做的3个重要时间段的超声检查.

11～14周测量NT：可以预测胎儿染色体异常发生的风险率,可以提示是否进行羊水穿刺染色体检查；NT增加的胎儿,流产率和围产儿死亡率有明显的增加.若NT≥2.5mm,畸形的80%已经发生.

18～24周：此期胎儿常处于舒展状态,有利于形态学检查,可以发现一些畸形,>24周怀疑染色体异常只有进行脐带穿刺取血检查,越往后畸形胎儿的血清项目阳性检出率越低.

32～36周：对胎位、胎盘成熟度、羊水指数、脐动脉血流S/D比值等进行检查.在产科使用超声诊断技术应认真坚持积极而谨慎的科学态度.

总而言之,为确保孕妇及胎儿的健康,我们一定要遵循如下各点:

1．只有在特定的医学指征条件下,才可进行妊娠期的超声检查.

2．妊娠期的超声检查应严守使用最小剂量的原则,即在保证获取必要诊断信息的前提下,使用的声强尽量小,辐照时间尽量短.

3．以商业或教学为目的胎儿超声成像,以及为鉴别的胎儿成像,应严加杜绝.

4.对于早期妊娠最好不做或尽量少做超声检查.

即使对妊龄大于3个月的胎儿脑、眼、髓及心脏等部位,必要做超声检查时,超声辐照亦应控制在3～5分之内.

5．对每一位从事临床超声诊断的医生进行业务培训时,其培训内容应包括有关超声生物效应及超声安全诊断剂量的知识.