胸心血管外科疾病的整体护理

胸心血管外科疾病是一种直接威胁心肺等重要脏器的重症疾病,具有发病急、病情重的特点.整体护理是整体护理是一种新兴的护理工作模式,他是以患者为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架,把护理程序系统化地用于临床护理和护理管理中去的思想和方法[1].整体护理实施以来,我院胸心血管外科护理质量得到了提高,现总结如下.

1临床资料

所有患者均为我院住院的心胸血管外科患者,观察组为2008年1月至2010年1月之间在住院的心胸血管外科患者,共458人.其中男性327人,女性131人.平均年龄59岁.另一组（对照组）为1998年1月至2000年1月间患者432人,其中男性285人,女性147人.平均年龄57岁.两组在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义.

2处理方法

2.1病情评估对于外伤患者,首先判断其生命体征是否平稳,有无胸腔出血,继而做好术前准备.对于肿瘤患者以及其他择期手术患者,一般应制定合理的饮食休息和心理护理方案,为择期手术做准备.

2.2术前准备

2.2.1生理准备[2]：指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症.禁食水,防止麻醉手术并发症.根据手术部位做皮肤准备（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下.（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下.（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口）,腹部（包括脐孔、会阴部）.（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口）,左上腹部.

2.2.2心理准备：帮助患者减轻心理负担,合理解释患者各种问题.

2.3术后护理清醒拔除口插管回病房后,给予半卧位或45o卧位.严密观察生命体征变化,做好监护记录.

做好呼吸道护理,呼吸道护理是术后护理的重点.应加强雾化,坐起拍背,刺激隆突,鼓励咳痰,必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰,及时排出呼吸道分泌物,促进肺扩张.根据病情,给予鼻导管供氧或面罩供氧.严密观察气管位置,如发生突然呼吸困难,应立即报告医生.各种引流管的护理,按有关章节常规护理.卧床期间做好基础护理,保持床单位清洁、干燥,防止褥疮发生.禁食期间加强口腔护理.指导患者合理饮食,早期宜清淡,易消化的半流质,逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食,增加营养摄入.同时应注意多进粗纤维饮食,保持大便通畅.鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动,拔除胸管后应早期下床活动.做好患者康复的心理辅导,知道患者正确康复,避免找成各种并发症.

2.4健康指导加强营养,少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,禁烟酒.逐步增加活动量,注意室内空气调节,预防上呼吸道感染.保持大便通畅,多食粗纤维饮食,必要时给予缓泻药；食管术后患者,餐后应半卧30min,防止食物返流.注意保持精神愉快,情绪稳定.门诊随访,及时了解病情变化.

2.5总结对比两个时间段所有入组患者的满意度调查表.

3统计学方法

所有数据应用SPSS10.0统计软件分析,率的比较采用χ2检验,显著性检验标准为Ｐ＝0.05.

4结果

观察组满意度98.7%,对照组87.2%,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.整体护理实施后患者满意度不断提高,并得到了上级领导的好评.

5讨论

整体护理是以现代护理为指导,以护理程序为框架,针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要,提供适合于个人的最佳护理,其最基本的特点是以现代护理为指导,以护理程序为手段,以患者为中心,以健康教育为特色,以基础护理为突破口[3].护士在护理工作中,既是决策者、实施者、教育者、组织者,又是个联络者,护士对患者的情况了如指掌.整体护理要求护士有整体护理观.整体护理观的整体概念包括几方面的含义：（1）人是由身心、社会、文化各方面组成的,其健康也受到各种因素影响,整体护理要面向整体的人.（2）人的一切均需要护理,护士要关心人的生命过程的整体.（3）护理是连续的,护士不仅当人生病时给予照顾,而且要关心其康复、自理,达到个人健康最佳水平.（4）人是生活在社会中的,通过整体护理促使护理从个人向家庭、社区延伸.

因此,我们可能把整体护理理解为一方面把护理对象视为一个整体,即把病与病人视为一个整体；把生物学的病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把病人从入院到出院视为一个连续的整体.另一方面,把我们提供的护理观视为一个整体,即对病人的护理是系统的、连续的,要保证病人从入院到出院的护理不间断；对病人的护理是主动的、积极的,按照护理程序,有计划进行,做到防患于未然；对病人的护理是全面的、整体的,即包括身心两方面,也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容[4].

通过以上研究,我们认识到整体护理不能把人只看成一个由各组织、器官所组成的生物体而忽视其整体性所包含的心理、社会等要素,在护理工作中,我们不仅要注意人的生理方面的改变,还要重视周围环境和社会环境对人的影响,协调人的生理、心理活动及周围社会文化诸方面的关系,促使人们达到最佳健康水平,在临床护理工作中,要在现代护理观的指导下,通过护理程序,根据病人的身心、社会和文化需要,提供优质护理,让病人在身、心等方面的全面护理下恢复和保持健康.