脑动脉瘤夹闭术的术前护理个案查房

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0335-01

脑动脉瘤夹闭术是脑外大手术之一,对病人的病情是否了解,物品是否准备充分,术中病人准备情况是否恰当,都关系到手术过程是否顺利,故进行术前护理个案查房相当必要.

地点：脑外手术间

参加人员：护士长、护士A、护士B、护士C、护士D、护士E（洗手护士）及全体护士.

手术病例：动脉瘤夹闭术

护士长：大家术前准备都做完了吧!手术于9：30时开始,在这之前我们利用半个小时对这台动脉瘤手术进行一个术前的查房.首先请巡回护士介绍一下病人的情况.

护士A：手术通知单是昨天下的,为择期手术.患者李丽,女,50岁,农民,文化程度小学,因突发头痛头晕、恶心收治入院,入院后CT检查确诊脑动脉瘤,患者平时身体健康,有高血压病史,住院期间完善相关检查,乙肝表面抗原阳性.无其它传染病史.无手术史.血型“O”RH阳性.无药物过敏史,今日未进饮食.

护士长：这样的病人需要做那些护理计划?术前要做好哪些准备?

护士B：（1）患者身份为农民,文化程度较低,对自我疾病认识不清容易引起紧张、焦虑、恐惧等心理问题,巡回护士前一天对患者进行术前访视时应与患者及其家属积极有效沟通,关心其病情,讲解手术流程、注意事项,做到言语情切,举止得体给予患者心理抚慰和成功手术治愈疾病的信心.（2）脑动脉瘤是脑外的大手术,手术风险较高,应充分做好仪器、器械物品、手术用药等的准备工作.术前仔细检查仪器用物使其处于备用状态,巡回护士应是具有年资的脑外专科护士,器械护士应熟悉器械,熟练手术步骤,如果手术需要可用两名护士上台（3）术中有动脉瘤破裂出血的危险,术前查看患者备血情况,建立两条以上静脉通道并确保其畅通无阻,充分准备术中抢救用药（4）病人乙肝表面抗原阳性,术前要备好消毒液,做好术中和术后的消毒隔离.

物品准备有：

（1）手术器械：脑外包,（新）脑外显微器械,（新）脑外钻头,单封头皮夹钳,蛇形自动拉钩（2）布类：布、拍片布、手术衣（3）一次性物品：骨蜡、大止血纱布、明胶海绵、（蛇牌双极电凝镊）一次性双极电凝、电刀笔、脑外套袋、显影纱布、脑棉片、头皮夹、单封橡皮圈、隔离套袋、显微镜套袋、1#、4#、7#线、11#、20#刀片、小圆针、中号三角针、胆道针、50ml注射器2个、吸引器连接管2套、无菌手套若干、双中心穿刺包（备用）（4）药品：无菌包装生理盐水、平衡液、双氧水、碱、止血用生物胶（脑耳胶）、20%甘露醇（5）仪器设备：双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引2套、手术显微镜,脑外托盘,脑外头架

特殊用物：血管夹、临时阻断血管夹（各种型号）及相应的夹持钳、脑外头架及消毒头架钉、显微神经剥离子.

护士长：对于物品准备,上面说的很详细,那病人方面有什么要求吗?

护士C：仰卧,头下垫头圈（或手术布类）全麻后涂眼膏,贴眼贴膜,棉球塞进耳朵,平卧头偏向一侧,（或侧卧）用头颅固定架使头颅固定以确保手术操作的稳定性,建立两条有效的静脉通道

护士长：谁还有什么补充的吗?

护士D：由于这台手术用物过多,手术人员和仪器布局与安放应合理,便于各自工作不受干扰和相互配合,麻醉机一般放置患者左侧靠胸腹位置,手术室护士的位置与麻醉师相反,显微镜通常放置在麻醉师同侧靠头部.

护士长：作为这台手术的洗手护士,你来给大家讲讲手术步骤吧?

护士E：好的!首先是常规活力碘消毒,铺无菌巾,贴无菌切口膜；然后根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路,切开皮肤,上头皮夹进行切口周围出血点止血,切开皮肤下组织腱膜进行电凝止血；翻开头皮腱膜切开浅筋膜和骨膜连同皮瓣一起翻开,沿其后缘切断颞肌,用骨膜剥离器将颞肌向下推,用7#双线或皮肤固定钩固定,充分显露手术野.接着用套好的无菌电钻在颅骨上钻孔,刮匙刮出骨粉,钻孔时要注意冲水降温孔间插入线锯导板,用线锯将颅骨锯开（或直接用铣刀去骨瓣）；骨瓣游离取下后用湿盐水纱布包裹,患者骨周围用骨蜡封闭止血,用鹰嘴咬骨钳修整骨边缘,切口周围敷以湿盐水棉片保护.进一步切开硬脑膜：用11#刀片切开硬脑膜,用窄神经剥离子轻轻分离后用脑膜镊提起硬脑膜,脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜,小圆针1#线将其悬吊于筋膜和骨膜上.接着要暴露动脉瘤,放置显微镜,充分显露外侧裂,放置蛇形拉钩窄脑压板,找到载瘤动脉用显微神经剥离子,显微神经拉钩,显微剪刀将近端远端载瘤动脉游离清楚,以备必要时做临时阻断,然后选择合适大小的动脉瘤夹,用持夹钳夹好张开动脉瘤夹,伸到瘤颈的两侧缓缓夹闭.如果术中出现动脉瘤破裂出血,不要慌乱,应立即用事先准备的两把吸引器显露破口,再行动脉瘤口夹闭；可取小款肌肉剪碎后包于动脉瘤夹周围（腿上肌肉）,促进动脉瘤颈部粘连,防止再出血,取碱棉片敷于周围血管,防止血管痉挛供血不足.最后生理盐水仿佛冲洗清点物品用小圆针1#线缝合硬脑膜,按手术情况放置引流管,将骨瓣复位用圆针4#线固定数针,再次清点物品,中号三角针缝合腱膜和皮肤,双氧水或活力碘纱布消毒皮肤,然后棉垫覆盖伤口,绷带包扎伤口.

护士长：非常好!讲的很详细,步骤也很流畅.对于以上讨论大家总结一下这台脑动脉瘤要注意的地方吧?

护士C：手术过程中分离瘤体有动脉瘤破裂的危险,术中严禁移动手术床器械托盘及显微镜,如需升降手术床及调整显微镜应暂停手术操作,因为任何细小的震动都有可能造成显微镜下操作失误.这点十分重要,大家一定要注意!术中如动脉瘤破裂出血可导致出血性休克,因此静脉通路的通畅非常重要,最好常规建立双静脉通路.

护士A：另外,器械护士应熟悉手术步骤,熟练掌握脑显微器械,脑外电钻铣刀的使用方法,正确预见手术进程,注意力集中,传递物品轻、稳、准确,保持手术台整齐干燥,显微器械轻拿轻放、脑棉片及时整理,并清点做到心中有数.

护士B：大家说的都很好,我来强调一点,一定要严格无菌操作,由于手术野暴露时间长,为预防感染一般教授都常规在生理盐水500ml冲洗液加庆大霉素8万u.

护士长：强调的很好,另外,夹闭前麻醉一般要实施控制性降压,同时应限制输液以确保术中尽量降低脑血流颅内压,避免脑水肿,脑组织轻微回缩,手术野暴露清晰,有利于术者操作.但大家这时一定要注意病人血压,尿量,注意术中严密观察病人生命体征!

护士长：大家还有什么要讨论吗?

（沉默片刻,无人发言）

护士长：那可以了,今天大家发言都很积极,气氛也很活跃,希望大家继续保持.时间也差不多了,护士A你去检查一下她们的准备工作.（入手术间检查术前准备）

护士A：药品和物品准备齐全.

护士长：好,准备接病人.

通过术前护理个案查房,巡回护士和洗手护士术前准备都很充分,对手术的顺利完成起到很大的作用.