网站原创【关 键 词】胎膜早破；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0262-02
胎膜在临产前破裂,称胎膜早破.其可增加宫内感染及产褥感染机会,胎膜早破距分娩的时间愈长,宫内感染机会愈高.宫内羊水流出后,羊水量明显减少,无法起到缓冲作用,会导致胎儿发育迟缓,胎儿窘迫；局部肢体受压,导致异常.如果加强临床护理,则可有效预防危险的发生.我院收治住院孕妇1280人,胎膜早破54人,现将临床护理注意事项报告如下.
1临床资料
我院2010年1月至2012年11月,住院孕妇1280人,发生胎膜早破54人,占总住院人数4.22%,其中妊娠37周以上42人,占胎膜早破总人数的77.8%；妊娠36周以下12人,占胎膜早破总人数的22.2%,其中1例孕32～34周胎膜早破者安胎至37周,年龄21～37岁,平均28岁.18例给予保胎、抗炎治疗,8例宫缩抑制无效自然分娩,4例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施,在妊娠36周及37周以上结束分娩.
2胎膜早破的临床诊断及临床表现
孕妇自觉有流液,继而有少量间断性排出,当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时,羊水即流出.检查后穹隆有羊水池,pH呈碱性.后穹隆液体涂片有羊齿状结晶,或涂片查见羊水成分.
3胎膜早破的原因
①下生殖道感染.引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高,常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常,胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素,如缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛,前羊水囊进入,受压不均匀及胎膜发育不良,导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活.
4护理
4.1产妇护理
4.1.1心理护理：
由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院.入院时,孕妇常有焦虑、紧张心理.此时护理人员要热情接待产妇,同情、体贴、关心她们,与其接触交谈,运用心理学知识了解患者心理活动,了解她们的心理状态和要求,不厌其烦地为其解释,使她们产生信任和安全感.护士必须心怀一颗真挚慈爱之心,身临其境地为患者怎么写作.
4.1.2体位：
胎膜早破的孕妇,采取绝对卧床休息,床尾抬高30°,讲述卧床的重要性,介绍医院环境,主管医生和护士,胎位不正、胎先露部未衔接者,协助孕妇绝对卧床休息,床上大小便,取左侧卧位,抬高臀部,防止脐带脱垂,取臀高卧位,以降低宫腔内压力,减少羊水流出.也可间断取左侧卧位,减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,增加静脉的回流,促进子宫胎盘血液循环.避免不必要的肛诊与检查.
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4.1.3饮食方面的护理：
指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物,以增加机体抵抗力.由于孕妇绝对卧床,活动减少,肠蠕动减慢,容易引起便秘.应多进食纤维较多的蔬菜及水果,如韭菜、青菜、香蕉等.
4.1.4生命体征监测：
胎膜早破孕妇入院后每4h测量生命体征1次并记录,预防感染：严格按照护理操作常规工作,孕妇外阴部保持清洁,床单经常更换清洗,卫生纸高压消毒灭菌,每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次,禁止灌肠,并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录.若破膜12h以上者,应预防性使用抗生素,已经发生感染者,则应该终止妊娠,分娩结束后应给予抗生素控制感染.
4.1.5鼻导管低流量吸氧：
对胎膜早破的孕妇,每日给予氧气吸入3～5次,每次30min,氧流量为1～2L/min.
4.1.6会阴护理：
胎膜早破后子宫与外界形成通道.会阴部经常处于潮湿状态,此时,寄生在宫颈附近的细菌上行侵犯羊膜,随着通路进入宫腔,诱发官腔感染.尤其是破膜时间越长,感染概率越大.所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件.
4.1.7严密观察宫缩：
足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩,所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度.对无规律性宫缩者,给予静脉滴注催产素,及时终止妊娠.临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩.
4.2胎儿的护理
4.2.1胎心率的观察：
足月胎膜早破后,羊水从宫腔流出,胎儿在宫内的生存环境受到破坏,势必引起胎心率的变化.所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标.孕妇入院后用胎心监护仪监护20～40min并记录.若胎心率<120次/min,考虑胎儿宫内窘迫可能.若胎心率>160次/min,除有胎儿窘迫发生外,还有并发宫内感染的可能.
4.2.2自测胎动：
胎动是胎儿在母体内的活动,胎动正常是胎儿健康的指标之一.教会孕妇自测胎动,使孕妇取左侧卧位,每日晨8：00～9：00、13：00～14：00、21：00～22：00各测1h.3次计数相加乘4,便12h的胎动计数.正常胎动每小时2～5次,12h累计胎动数≥20次.如果12h计数<10次,常提示胎儿宫内窘迫,应给予氧气低流量吸入30min,以纠正胎儿宫内缺氧症状.
4.2.3羊水的观察：
孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量.应继续密切监护胎心和宫缩,必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩.如果无自发宫缩,破膜时间超过24h,应积极终止妊娠.
4.2.4警惕脐带脱垂的发生：
对臀位者或头位高浮者,指导其绝对卧床休息,床上排便.取臀高卧位,严防脐带脱垂.同时准备好抢救物品,随时抢救.一旦发生脱垂,应立即还纳,同时积极准备手术,尽快结束分娩.
5观察产程
胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会.对足月妊娠的孕妇,临产后要密切观察产程进展和胎心音情况,适时结束分娩,对孕龄未达37周,无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄.给予地塞米松促胎肺成熟,每天2次,每次6mg,共2d.