有关高血压的8个新观念

点赞:30080 浏览:141516 近期更新时间:2024-01-09 作者:网友分享原创网站原创

编者按:10月8日,又一个全国高血压宣传日.在这个特殊的日子,我们提请广大高血压患者关注高血压的研究进展.

脉压增大危险多

所谓脉压,是收缩压减去舒张压的差值.随着年龄的增大,高血压病程的延长,脉压会增大.过去,人们一直以为这是一种生理现象,很多老年高血压患者常为自己"虽然高压高,但低压正常"的情况感到欣慰.事实上,这种认识是错误的.脉压是反映动脉损伤程度的一项重要指标,其真正原因是动脉硬化,不仅是粥样硬化,还有纤维化.脉压大表示血管弹性差.

高血压、糖尿病、衰老等都可以改变动脉壁的结构和功能,使管壁变硬,弹性变差,动脉扩张,导致脉压增大.一般50岁以后脉压开始增大.与收缩压和舒张压增高一样,脉压增大是心脑血管事件独立的危险因素.一般情况下,无论收缩压还是舒张压,数值越高,危险性越大.但是,当收缩压高于130毫米汞柱时,收缩压越高,舒张压越低,则危险性越高.如收缩压为160毫米汞柱水平时,75毫米汞柱的舒张压比95毫米汞柱的舒张压发生心脑血管事件的危险性增加12%,这也就是脉压在起作用.


收缩压下降更能表明实际降压效果

以往,人们对舒张压的重视胜过收缩压,主要有两方面的原因,一是高血压首先表现在舒张压升高.如一位40岁的高血压患者,收缩压不超过140毫米汞柱,而舒张压已超过90毫米汞柱,诊断是根据舒张压来定的,因而容易引起重视.二是长期以来,人们认为随年龄增长,收缩压升高是正常生理现象,而舒张压升高则为异常,所以更在意舒张压的升高.其实,收缩压对健康的影响更重要,收缩压每升高20毫米汞柱,发生心脑血管事件的危险性将加倍.

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目前,高血压治疗对收缩压的控制相对比较困难,舒张压的控制率可达90%,而收缩压的控制率只有60%.以往高血压治疗是将控制舒张压作为目标,现在看来失之偏颇,控制血压必须两头兼顾.由于收缩压更难控制,所以收缩压的下降比舒张压下降更能表明实际降压效果.

低危的轻度高血压有可能回归正常

所谓轻度高血压,就是收缩压在140~159毫米汞柱或舒张压在90~99毫米汞柱,属于高血压范畴.所谓低危,就是不存在心血管疾病的其他危险因素,不存在心、脑、肾等靶器官损害.一段时间里,轻度高血压有三种变化趋势:1/3人的血压上升,1/3维持原有血压水平,1/3下降至正常血压水平.从结果来看,有1/3的人血压可自然回归正常,他们显然并不需要用药.进行非药物治疗,如吃得淡些,减肥,调整生活作息时间,少喝酒,大部分低危的轻度高血压可以回归正常.

因此,一旦查出血压高,应该先请医生对病情进行综合评估,通过血糖、血脂、肾功能、心电图等检查,判断是否存在危险因素.如果轻度高血压同时存在其他危险因素,应尽快在医生指导下进行降压治疗.如果不存在其他危险因素,应该观察6~12个月,同时进行非药物治疗.血压升高受多种因素的影响,这些因素可能在一段时间里持续存在,如果观察6~12个月,就可以得到比较平均的客观水平.在此期间,最好每隔1~2周在同一时间测量血压,并做好记录.如果经过6~12个月的非药物治疗,血压仍然升高,就需在医生指导下长期进行降压治疗.

高血压初发年龄提前

目前,高血压的初发年龄有提前趋势,青少年高血压的比例不断增加,其中原发性高血压人数高于继发性高血压.青少年原发性高血压与遗传和肥胖有关,如果父母患有高血压,子女得高血压的可能性较大,发病年龄也较早.肥胖也是原发性高血压的另一重要原因.继发性高血压的主要病因是肾脏疾病,如慢性肾炎、肾脏先天性畸形、肾动脉狭窄等.由于两类高血压的治疗方法不同,因此,一旦发现青少年血压升高,应区分是原发还是继发.最重要的是查尿常规和血钾,如果肾功能有异常或血钾低下,大多数属于继发性高血压,应进一步检查,针对病因进行治疗.如果无法根治,继发性高血压应与原发性高血压一样进行降压治疗.

青少年高血压的诊断标准,12岁以上者与成人相同,12岁以下者按不同年龄和性别而异,低于成人标准.青少年的血压测量,判断舒张压的标准不是低音消失,而是以渐变音为准.所以,家长应该在医生指导下学会给孩子正确地测量血压.

用非降压药缩小脉压

对老年脉压增大的高血压患者,传统的降压治疗通过降低总外周血管阻力,虽然也能一定程度缩小脉压,但作用有限.现在认为,高血压、血脂异常、血糖升高、吸烟、高同型半胱氨酸血症、氧自由基产生增加等,都可影响动脉内皮功能,导致收缩压升高,舒张压降低,脉压增大.因此,改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径,非降压药的应用将起重要作用.这类药物有以下几类:

1.硝酸酯类药物:可直接舒张大动脉血管平滑肌,改善大动脉弹性,发挥作用较快.

2.他汀类药物:他汀类药物不仅能调节血脂,而且具有改善动脉弹性的作用,还能减少氧自由基的产生.他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢,需要长期治疗才能显效.

3.叶酸:高同型半胱氨酸血症明显损害血管内皮功能,与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关.长期补充叶酸和维生素B6,有可能降低血浆同型半胱氨酸,从而改善动脉弹性功能,但剂量和疗程都还缺少证据.

4.胰岛素增敏剂:存在胰岛素抵抗者,降压治疗的同时应服用胰岛素增敏剂,以改善血管弹性,但需要3~6月才能显效.

长期降压治疗好处多

高血压患者治疗上最大的问题,是用药不规范,包括用药断断续续,或在血压下降后停止用药,这种做法是有害的.高血压患者经过6~12个月的非药物治疗如果无效,或原本存在其他危险因素,就需用降压药实施长期有效的治疗.首先,经过降压治疗后血压恢复正常,这是降压治疗的结果,但平均停药6~8个月后,绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平.如果停药,在这段时间由于不知道什么时候血压上升,将使与高血压有关的重要靶器官处于失保护状态.其次,血压恢复正常,并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常,通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善.第三,有不少患者担心药物的副作用而停药,事实上,高血压药物的副作用最容易发生在启动治疗的2~4周,长期治疗后,副作用反而越来越少.如果经常停药,患者就要不断无谓地忍受启动治疗时的副作用.第四,有些患者担心血压正常后继续治疗,会使血压越来越低,因此他们会在血压较低的夏季停止用药,其实,降压药的主要作用是扩张周围血管,降低周围阻力,阻力正常了,血压就不会再降低.

尽量用长效药

从降压作用持续时间的长短来分,降压药分长效药和短效药两大类.然而,从药物效价比的角度而言,有条件的应尽量用长效药.一是因为长效药服药次数少,不会忘记,患者将由此得到长期规范化治疗.短效药服药次数多,患者特别是老年患者容易遗忘,缺失保护的时段将使人体处于危险状态.二是长效药降压平稳,血压的波动较小.短效药降压使血压波动大,容易引起左心室肥大、心肌耗氧增大,对心血管带来一定危害.

如果要用短效药,不要用单一的短效药,应该在医生指导下联合用药,即将几种短效药有机地组合在一起,或直接用复方短效药,以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数.

高血压是一种综合征

高血压不仅是血液动力学异常的疾病,也是代谢紊乱综合征.血压上升的同时,还伴随着其他许多代谢改变,如血糖升高、肥胖、血脂高等.多种危险因素联合,可引起更严重的心脑血管病.因此,高血压患者在降压治疗的同时,还必须关注其他代谢方面的改变,如果已出现其他代谢问题,治疗应与降压同步进行.

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怎样正确测量血压

测量血压前应先休息15分钟,取坐位量右上臂血压.要反复量几次,直到量出的血压稳定为止.舒张压以声音消失为准,如声音持续不消失,可采用变音时的数值.

导致血压升高的外因

饮食,特别是茶、酒和咖啡都可使血压升高.另外,吸烟、运动、膀胱充盈、外界温度太高或太低、精神紧张、情绪波动等也可使血压升高.