药物流产的护理

【关 键 词】药物流产；未婚先孕；心理护理

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0203-01

信息时代的来临,人们的思想意识也越来越开放,尽管不提倡婚前性行为,却无可否认,未婚先孕越来越多,而药物流产即被广泛应用.这些人在进行药物流产的过程中,大多情绪紧张,有较多心理负担,导致部分病人不能完全配合诊疗常规,从而影响治疗效果.这就需要护士配合医生解决病人存在的心理问题,调整病人的情绪,缓解病人的心理应激［1］.现就我参与进行的28例未婚妇女药物流产过程及心理护理和宣教分析总结如下.

1.临床资料

1.1一般资料：2010年6月至2011年6月间,共计28例,年龄18-30岁,未婚先孕,停经49天内（包括49天）,身体健康,经B超检查确诊为宫内妊娠,未带宫内节育器,无心、肝、肾疾病,无高血压、青光眼、哮喘及前列腺素类药物过敏史,均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠.

1.2给药方法：3天给药法：第1天晚饭后2h口服米非司酮50mg；第2天早饭后2h口服米非司酮50mg或空腹口服米非司酮50mg,晚饭后2h口服米非司酮50mg；每次服药后均再禁食2h.第3天早饭后2小时口服米索前列醇0.6mg,并要求服药后及时来院观察,自行服药期间若有排出物保留随诊,服米索后门诊观察6h,未见孕囊排出的及时检查原因,流血量多者必要时行清宫术,1周后复诊；流血量少者随诊严密观察两周,期间有排出物者留存随诊,无排出物者两周复诊,必要时行清宫术,1周后复诊.

2.结果

28例中完全流产21例（75%）（其中1例服米索后呕吐,2h后补服米索0.6mg）,不全流产5例（17.8%）,失败1例（3.6%）,未回院并多方联系未果1例（3.6％）.5例不全流产和1例失败者均行清宫术,嘱术后注意事项.流产结局与停经天数无明显关系.

3.护理措施及宣教指导

存在的护理问题：记录组28例未婚妇女,大多缺乏生殖保健避孕知识、担心家人熟人知道、担心发生并发症等.因此应针对上述问题制订护理措施,以预防并发症的发生,对存在的心理焦虑问题及时给予帮助和指导,使病人放心接受药流手术并顺利康复.

3.1服药后的护理：第3天口服米索前列醇0.6mg后来院观察,仔细观察病人服药后反应,如有无呕吐等胃肠道症状、出血量的多少、腹痛程度、宫内排出物是否见到绒毛及胎囊.对个别出血过多,流产不全药流失败的病人,必要时行清宫术.

3.2心理护理：在整个接待过程中,医护人员要对病人不歧视、不冷淡、不过度热情,给予温情与关心,以消除其恐惧、紧张心理；为其保守秘密,尊重其隐私权［2］.给病人介绍药物流产的优点：药流适合那些没有生过孩子的年轻人群,子宫没有受过刺激,宫口比较紧,做手术可能比较困难；停经时间比较短的早孕患者；与人工流产相比应用方便,可在家服药,不做手术,痛苦小,对宫颈及子宫的直接损伤小,减少了宫腔感染等优点［3］,以消除其顾虑,对担心发生并发症的心理问题以及询问,给予耐心细致地解答,使其做好相关准备,放心接受手术.

3.3知识宣教：就诊过程中,门诊医师仅处理异常情况,由护士全程观察,因此护士在做好常规护理的同时,适当的给予病人生殖保健知识宣教,使其认识到药物流产及其他流产方法对身心的危害.同时宣传常用避孕方法,以及意外怀孕后的补救措施,使她们认识到药物流产不是避孕方法.并适时地教育她们自尊自爱,尽量避免意外发生.

3.4术后指导：药物流产后,待病人无头晕、恶心、腹痛等情况后方可离院.离院时,给予康复治疗指导,出院后注意用药、饮食、休息、半个月内禁止盆浴及禁同房等.告知病人,如有流血量多于月经量或下腹疼痛明显,或白带出现异常（量多于以往、颜色改变、异味等）应及时复诊；向病人交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等.

4.分析总结

4.1米非司酮是人工合成的孕激素受体拮抗剂,具有抗孕激素受体的作用,能与子宫内膜的孕酮受体产生亲和,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用,与糖皮质激素受体亦有一定结合力,可引起蜕膜和绒毛变形,导致子宫出血胚胎脱离,诱发宫缩软化宫颈,有利于孕囊的排出.米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性.而米索前列醇可以刺激子宫收缩,软化宫颈,使坏死的胚囊及绒毛排出宫腔,而达到流产的目的.其与人工流产相比具有痛苦小、手术危险性降低,虽有一定的不良反应（主要是胃肠道症状）,但能避免人流综合症、宫颈及子宫的直接损害、无穿孔及宫腔粘连等严重并发症.多年的临床实践证明米非司酮配伍米索前列醇药物流产方法简便,不需特殊设备,无技术性困难,安全可靠,成功率高（约80％的孕妇在使用前列腺素类药物后,6小时内排出绒毛胎囊,约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物）.药物为口服,无宫腔操作,减少了宫腔感染机会,避免了器械可能造成的损伤.

4.2记录组28例药物流产病人均为未婚,是一个特殊的群体.她们大多年龄偏小,有些还是在校学生,性卫生知识普遍缺乏,术后往往因不敢公开得不到很好地休息与康复,其并发症也不能及时治疗,因而造成一定的身心创伤.因此,虽然不提倡婚前性行为,但在其诊疗过程中,我们提供温情怎么写作,除常规的护理措施,加强了心理护理,尽量减少药物流产术对其生理和心理的影响.并适时的进行避孕知识、术后营养、保健等知识的宣教.通过护士全程陪护和人文关怀,主动提供多方面帮助,给予适当的情绪疏导和情感支持,对于减轻病人的心理压力,促进药流手术顺利进行和术后康复有重要意义.本组28例病人均安全顺利出院.