人工髋关节置换术的护理与康复

【摘 要】目的：介绍人工髋关节置换术的围手术期的护理与康复方法.方法：对2例人工髋关节置换术的临床护理康复实践,总结护理体会和康复经验.结果：2例人工人工髋关节置换术患者术后关节恢复良好,无严重并发症.结论：患者住院期间并未发生深静脉血栓、褥疮、伤口感染、关节脱位等并发症,术后患者疼痛均得到缓解,关节功能得到了很大的恢复.全面的规范化的围手术期护理管理和康复训练,能有效提高人工人工髋关节置换的效果,减少并发症的发生.

【关 键 词】人工人工髋关节置换；护理；康复；功能锻炼

【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0235-01

髋关节骨折是成人常见的骨折,占肘关节骨折的12％,在成人所有骨折中占0.9％-3.2％［1］.成人严重髋关节骨折常伴有软组织损伤,如内侧副韧带或骨间膜破裂,骨片明显分离.致伤原因：跌伤、车祸例、坠落伤等.

一、护理与康复

1.1术前护理:(1)术前全面详细健康教育由于患者及家属缺乏相关知识,对手术信心不足,患者及家属对术后功能活动及手术效果等问题存在许多顾虑,护士需耐心向其讲解此手术在国内外的疗效、优点,包括手术及治疗的方案、手术过程、手术风险、康复训练方法、术后家庭康复计划,让患者认识到最佳的手术结果依靠术后良好的持续的康复锻炼.

1.2术前准备:术前全面体检,及时发现和治疗心血管、肝、肾、肺、膀胱等方面的疾病.床上大小便训练目的为了患者术后习惯床上大小便,避免因体位不适导致尿潴留及便秘,放置便盆时应注意避免患肢过度内收、外旋.

1.3指导排痰:避免患者术后因长期卧床引起坠积性肺炎应指导患者学会主动咳嗽排痰

1.4心理辅导:与别人及其家属充分沟通,使别人及其家属能清楚了解可从手术中获得什么,了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复所有的跑跳动作,可以访问曾做过髋关节置换的病人,以增加病人对手术的认识和信心及对困难的估计和心理准备,以配合治疗.

1.5术前一日准备:（1）洗澡,保持清洁（2）术前8小时禁食、禁饮（3）充分休息,调节情绪,消除紧张心理.

1.6术后护理生命体征及伤口观察:注意心电监护、血氧饱和度监测,密切观察生命体征变化,注意伤口引流管引流通畅情况及引流量,必要时复查血常规.及早拔除伤口引流管,一般不超过48小时.

1.7体位保持：术后患肢外下方垫入适量厚度的软垫,使髋关节稍屈曲,患肢穿丁字鞋避免下肢外旋,双下肢中间夹枕头,保持患肢外展中立位.

深静脉血栓预防：深静脉血栓［1］是髋关节置换一个重要并发症,术后应该用抗凝药物预防,以及理疗促进双下肢血运循环.

二、一般护理

并发症观察及创口护理术后感染是常见的短期严重并发症,也是导致早期失败的原因之一,一般发生率为9％以内.因此术后密切观察生命体征变化、局部创口、肢端血循环及皮肤感觉、手指运动、肿胀程度及全身情况,每4小时评估1次.本组未发生上述情况.

疼痛护理术后肘关节冰袋冷敷止痛１～２d,4~8次/d,15~30min/次.使用时避免冰袋直接接触皮肤,防止冻伤,严格防止冰袋漏水浸湿伤口.１～２d后改用西乐葆口服止痛药物应用２周.止痛的效果良好,无感觉迟钝、呼吸抑制、排尿困难、恶心、呕吐、过敏反应副作用等.尤其是康复训练前半小时就给于止痛药,以减轻训练时的疼痛不适,提高患者对康复训练的依从性.

2.1康复护理:及早进行康复训练,具有消除肿胀、减轻肌肉萎缩、恢复关节功能等作用.在训练过程中,向患者讲明训练的意义与方法,只有患者了解到主动训练是恢复肘关节功能最好的途径,才能调动患者的主观能动性.注重坚持循序渐进,避免急于求成.

2.2术后功能锻练:术后应该鼓励患者尽早行患肢功能锻练［2］：（1）术后第一天,撤除软垫,尽量伸直患肢,继续穿丁字鞋,开始作踝关节的主动屈伸练习；股四头肌、绳肌的等长收缩练习,臀肌的等长收缩练习.（2）术后2~3天,除重复第一天的肌肉练习外,可适量延迟运动及运动量.拍X片证实检测肢位置好后,可开始髋膝关节的小范围屈曲练习和髋关节的旋转练习,逐渐由起始的被动向主动、辅助到完全主动练习,但臀部不能离床.（3）根据病情,三天后已拔除导尿管、伤口引流管,就要准备起床,这个阶段应该相当注意,起床的过程特别容易引起脱位,进行中务必尽量避免髋关节屈曲,首次需要医生指导.（4）学会起坐后,下一步就是行走,要注意使用步行器或拐杖支撑重量［3］,小步行走.如为生物型人工髋关节,则需4~6周骨痂形成后才可下地行走.

三讨论

随着人工髋关节置换手术的增加,人工髋关节置换术围手术期护理的重要性越发得到体现,也得到了更多的重视,围手术期的护理不但能促进全髋关节置换术后患者的更快康复、加速患肢功能恢复,并能减少相关并发症的发生.人工髋关节置换术围手术期的护理是手术成功的重要保障,是与手术质量密切相关的部分.所以,要完成一例成功的人工髋关节置换手术,就必须很好的做好围手术期护理.