羊水过少163例临床

【摘 要】目的探讨羊水过少的相关因素,提出有效措施以降低围产儿危险.方法我院2008年1~12月住院分娩总数为3976例,其中羊水过少163例,对羊水过少的相关因素进行分析,提出有效的防治措施.结果羊水过少高发于40周后；羊水过少出现最多并发症为妊高征和胎儿宫内生长迟缓(IUGR)；羊水过少脐带缠绕发生率明显高于对照组,有统计学差异(P<0.01)；羊水量越少,羊水粪染率及胎儿窘迫发生率越高,羊水过少组新生儿窒息率明显高于对照组.结论羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜.?

【关 键 词】

羊水过少；脐带绕颈；羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息

羊水过少是临床上比较常见的并发症,可以发生在妊娠各期,但以晚期妊娠较为常见.羊水过少也是胎儿的危险的重要信号,可引起胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等.我院回顾性分析羊水过少163例患者,发现羊水过少发生与很多因素相关,现将资料统计分析报告如下

1资料与方法

1.1一般资料我院2008年1~12月住院分娩总数为3976例,其中羊水过少163例,发生率4.10%.年龄18~37岁,平均27.5岁全为初产妇；孕周<37周12例,37~39+6?周69例,40~41+6?周75例,≥42周3例.有妊娠并发症者59例,其中妊高征19例,IUGR8例,合并脐带因素者58例(占35.58%).随机抽取同期羊水量正常的100例产妇为对照组.?

1.2诊断方法

1.2.1146例剖宫产者,术中以吸引器收集羊水,17例分娩者以盛器置会阴部积羊水,测量结果显示,163例羊水均<300ml.其中<50ml者75例(占46.15%),50~99ml者38例(占23.08%),100~149ml者25例(占15.34%),150~199ml者13例(占7.98%),200~249ml者10例(占6.13%),250~299ml者2例(占1.23%).?

1.2.2诊断标准①B超测量最大羊水池深度(AFD)及羊水指数(AFI),AFD≤3或AFI≤8为羊水过少临界值,AFD≤2或AFI≤5为羊水过少绝对值［1］,我院测量AFD≤3或AFI≤8为羊水过少；②产时施行手术时直接测量羊水量<300ml确定羊水过少.?

1.2.3统计学方法采用χ2检验及Spearman等级相关分析(取单侧α等于0.05),以P<0.05具有统计学意义.?

2结果

2.1163例羊水过少的孕龄分布表1.

表1

163例孕妇羊水过少的孕龄分布

孕周同期分娩数羊水过少例数例(%)

<40周2628853.23

≥40周1348785.79

合计39761634.10

注：两组比较P<0.05?

2.2B超对于羊水过少的评估根据我院多年经验,测量羊水指数,正常范围是8.0~18.0cm.羊水指数<8cm诊断为羊水过少,其临床符合率为95%.?

2.3羊水过少的主要相关因素新生儿多发畸形1例占0.61%,妊高征19例占11.66%,胎儿宫内生长迟缓8例占4.91%,过期妊娠3例占1.84%,胎盘钙化、小胎盘、胎盘血管梗死及胎盘功能低下共11例占6.75%.

2.4两组羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率的关系见表2,3.

表2

两组羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率的关系

分组例数胎儿窘迫(例%)羊水粪染(例%)新生儿窒息(例%)脐带绕颈(例%)

羊水过少组16360（36.81）44（26.99）34（20.86）41（25.15）

对照组10015（15.00）12（12.00）37（37.00）16（16.00）

注：P值均<0.05?

表3

羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫等相关因素的关系(ml,例)

羊水量(ml)例数脐带绕颈羊水Ⅱ~Ⅲ度胎儿窘迫

<5075222916

50~99381287

100~14925543

150~19913232

200~24910222

250~2992101

注：P值均<0.01?

作者单位：453200河南省延津县人民医院妇产科

羊水过少组胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率明显高于对照组；羊水过少组脐带缠绕发生率高于对照组.羊水越少脐带缠绕发生率越高；羊水量与胎儿窘迫及羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染呈正相关.

2.5分娩方式

本组163例羊水过少病例中,剖宫产146例占89.57%,分娩17例占10.43%.剖宫产中130例未临产,以羊水过少作为剖宫产术指征者85例；剖宫产33例临产者,12例宫口开大3cm以上,因产科原因检查测羊水均<5ml,行剖宫产术,其中羊水粪染者12例,占临产者36.36%,1minApgar评分8分者13例,占39.39%,<7分者3例.而未临产者130例,羊水粪染者33例,占未临产者25.38%,1minApgar评分8分者11例,占8.46%.经分娩17例中5例羊水Ⅲ度.?

3讨论

羊水过少对围产儿的影响：本文观察组中的胎儿宫内窘迫、羊水粪染及新生儿窒息率发生率明显高于对照组,且羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染呈正相关.这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体,使宫缩时脐带受压的机会增加25%［3］,影响胎儿胎盘循环而致胎儿缺氧,反射性引起胎儿蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排出而致羊水粪染,易致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息,且羊水量越少,羊水对宫缩压力缓冲作用越小,胎儿窘迫及新生儿窒息率越高.而本组资料显示羊水过少脐带绕颈发生率高达22.70%,可能与羊水过少胎儿宫内缺氧致胎动过频有关.脐带缠绕胎儿,加重胎儿慢性缺氧,胎儿血液循环重新分布,肾血流量下降,胎儿生成尿液减少而进一步致羊水过少.

本文163例羊水过少,146例行剖宫产术.其中未临产者130例,发生新生儿窒息例数为11例,发生率8.46%；临产者33例,其中发生新儿窒息13例,发生率为39.39%.由此说明了宫缩发生后对羊水过少围生儿的严重危害.为了降低围产儿的死亡率,临产后应做好胎心监护及产程观察,及时干预以减少新生儿窒息的发病率.王海波［4］等提出对于羊水偏少、产前综合监护均正常,且无其他高危因素者,可试产,但产程中必须严密监护,出现异常及时处理,从而减少围生儿死亡率.对估计短时间内不能分娩者,宜剖宫产结束分娩,因剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响,快速解除胎儿缺氧.因此,羊水过少一经确诊,除外胎儿畸形,应严密监测,采取必要的措施,需要时以剖宫产终止妊娠为宜.