网站原创【摘 要】目的为更好地以科学的态度和方法解决压疮的防护问题.方法定向、定量分析发生压疮的危险因素,循经取穴艾灸,物理方法等方面对压疮进行综合性防护.结果综合性防护措施能有效地防止压疮的发生,并对已发压疮有较好的控制及恢复作用.结论以患者为中心,一切从患者实际出发,努力研究,压疮的防护才能取得突破性的进展.
【关 键 词】压疮,预防,护理
压疮是临床护理的常见病种之一.它是由于患者长期卧床,局部皮肤长期受压,而引起的缺血性坏死[1].由于我国护理资源不足等原因,常常在患者已经出现压疮时才采取措施,而不是运用护理程序去发现和解决患者问题的倾向.如何根据我国现状,提高预防褥疮的有效性,是亟待解决的一个课题[2].为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题,特将部分观点综述如下.
1提高护理人员对预防压疮的认识
1.1国外护理认为护理不当可能导致压疮的发生,但是,不能把所有的压疮都归咎于护理不当.严重负氮平衡的恶液质患者,因软组织损耗,失去了保护作用,自身修复亦困难,神经科患者丧失感觉的部位其营养及循环不良[3].其压疮的发生也难以阻止.
1.2在国内认为压疮完全可以预防的这种观点占主导地位.广东省医院分级管理评审标准中规定:昏迷、截瘫患者年褥疮发生数为0[4].北京宣武医院神经外科1996年以来在无人陪护的情况下,连续8年消灭褥疮.北京协合医院神经外科也曾介绍过不发生褥疮的经验[6].
2压疮的综合性预防
2.1正确评估患者是预防压疮的关键随着护理的发展,把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤.要对患者发生褥疮的危险因素做定性、定量的综合分析,常用的有Braden褥疮评分法.已在世界上各医疗机构中广泛应用[7].Nortor危险因素评分法[8],已成功地应用于老年病院.
2.2健全压疮患者的管理制度经评估对高危患者实行重点预防.建立预防压疮翻身卡:每次翻身后及时在相应的表格里做上标记,并详细记录受压部位皮肤情况.做到天天查,班班交,定时记录,大大增强了各级护理人员的责任感,同时为制定不同患者护理计划提供依据.
2.3各种医疗器械的临床应用采用各种医疗器械减轻软组织压力,或使软组织交替承受压力,缩短受压时间.国内目前使用的防压疮床有:脉冲式兖气床垫[9],海绵式褥疮垫,自制水床,三马牌喷气式床垫,空军沈阳医院研制的防褥疮床[10].中纺AB抗菌防臭布等[11].
2.4中医护理在预防压疮中的应用循经取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法.根据中医理论,每个穴位除可治疗局部及临近部位组织器官病症外,还可治疗同一经络远距离组织器官的病症.选用手三阳和足三阳经,循经络的走向,在非受压处循经取穴,配强壮穴艾炙,起到行气活血、消肿散结的作用[12].
3压疮的护理进展
随着护理人员素质的提高,学习氛围及参与意识的增强,压疮护理方面的研究正在兴起,如提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究[2],半坐卧位的生物力学机理研究[13],预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨等[14].
国外开展压疮护理研究的时间较长,较早地认识到压疮发生的因素.认为引发压疮最重要的是压迫时间长,影响局部供血,故研制出减压装置,而且还注意到温度与褥疮的关系[14]:体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10%,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加压疮的易用发性.减轻压力装置中以气垫最好,水垫次之,凝胶和泡沫塑料垫最差[15],而在温度方面:凝胶垫温度最低,水垫次之,气垫及泡沫塑料垫温度较高.建议根据温度及湿度选用减压用品.美国对压疮的护理:在研究的基础上制定出标准化的疮面处理过程,并不断定期更新,效果明显[16].
4小结
压疮是长期卧床患者,特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症.它的预防及护理技术十分复杂,并不是按照严格的规章制度执行就可以杜绝的简单问题.只有以患者为中心,一切从患者的实际出发,客观地对待压疮发生的危险因素,充分认识其危害,并努力研究,压疮的预防和护理才能取得突破性进展.