网站原创【关 键 词】压疮；防治护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.758文章编号：1004-7484（2013）-06-3483-01
压疮是临床护理工作中较为棘手的问题,长期以来一直是全球关注和研究的问题,是临床护理工作的重点,并将压疮发生率作为考核护理质量的重要指标,有文献报道：一般医院压疮的发生率为2.5-8.8%,有的甚至高达11.6%.压疮不仅增加了病人的痛苦和经济负担,还影响了患者的健康状况,生活质量以及原发病的康复,通过有效的预防与护理,压疮的发生率能大大的降低.压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤等各种消耗性疾病及老年人,若有骨折、低蛋白血病、营养不良、大、小便失禁、维生素缺乏等更易发生,为了使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法,合理选用敷料,提高压疮治愈率,本文根据临床工作中对压疮防治和护理经验综述如下：
1压疮的定义
压疮是指皮肤或皮下组织,由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤.
2压疮发生的机制
受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落,甚至皮肤组织破溃、糜烂.
3压疮发生的因素
3.1外源性因素产生于软组织的机械力,包括压力、剪切力和摩擦力.
3.2内源性因素决定于软组织对机械力的敏感性,包括贫血、营养不良、大小便失禁以及感染等.
4压疮的评估
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步,一定要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,常用Braden压疮评分法,该方法共由6个因素指标组成,其中感知能力,移动能力和活动能力3个指标测量高强度和长期压力对压疮形成的危害程度,潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力评估组织对压力的耐受性,Braden评分法,分值越少,发生压疮的危险性越高,当患者评估分值为15-16分（年龄大于70岁时提升至15-18分）,为轻度危险,13-14分为中度危险,≤12分为高度危险.
5压疮的预防
5.1解险局部压迫间歇性解除局部压迫是预防压疮的首要措施,300侧卧更换体位法可有效缓解局部组织压力,提高预防压疮的效果.半卧位或坐位时间每次缩短至30分钟以内,皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜、保护性敷料来减少.
5.2使用预防压疮的工具使用气垫床是预防压疮的理想方法,利用电子充气泵定时充气或排气,从而改变身体与床垫的接触部位,减轻局部受压,还可以使用泡沫床垫、水床等,通过增加受力部位的面积,来减轻局部压力达到预防压疮的目的.还可配合使用R型垫、手圈、足圈等辅助护理用具,从而降低爱压部位皮肤所受到的压力.
5.3促进血液循环经常进行温水擦浴,达到促进血液循环,改善局部营养状况,增加皮肤抵抗力的作用.
5.4改善营养状况营养不足会降低免疫力,增加感染机会,延迟创面的愈合,对于病重、恶病质、长期卧床等病人,应注重加强营养,根据病情,给予高蛋白、高维生素膳食,必要时给予补液、输血、输蛋白及静脉输注高营养物质以增加机体抵抗力和组织修复能力.
5.5皮肤护理保持床单整洁、无皱褶,对于呕吐、出汗及大小便失禁者,应及时更换污染的被服.护理操作中避免“拖”、“拉”、“拽”等动作,应该选择无破损便器,必要时在便器边缘垫上布垫,使用便器时,不要强塞硬拉.还可在尚未发生压疮的骨突部位外贴减压贴或透明贴.
5.6心理护理压疮病人因病程迁延而感到痛苦,易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理,对疾病的治疗失去信心,护理人员应积极疏导、耐心安慰,促进病人早日康复.
6治疗
6.1创面周围皮肤消毒用0.5%碘伏棉球,消毒伤口边缘至周围皮肤2cm处.
6.2创面清洗采用生理盐水棉球彻底清洗压疮创面,有感染的创面先抽吸3%的双氧水旋涡式冲洗创面（选用美宝湿润烧伤膏治疗者除外）,再用生理盐水棉球清洗,然后用氧气吹干创面或用灭菌纱布擦干.
6.3创面处理
6.3.1I期压疮工期压疮创面要积极处理,防止演变成Ⅱ期压疮,主要是减少局部受压,局部皮肤外贴透明贴或多爱肤超薄敷料,一般一贴即可治愈.也可用美宝湿润烧伤膏外涂创面,厚度为1-2mmBid.
6.3.2Ⅱ期压疮表皮形成水疱者,未破的小水疱（直径<5cm）清洁创面后直接外涂美宝湿润烧伤膏,厚度为2-3mm,大水疱（直径>5cm）抽出疱内液体后外涂美宝,用法、用量同前,然后用无菌纱布覆盖包扎.Ⅱ期无感染的小溃疡创面,经清创后可采用新鲜的鸡蛋内膜外敷,一般2-3天更换一次,如果蛋膜脱落或污染应随时更换,一般一周左右即可痊愈.Ⅱ期较大的溃疡创面,可清创后选适合的多爱肤敷料外贴,每日更换1-2次.
6.3.3Ⅲ期压疮此期溃疡创面经清创后可采用中药湿润烧伤膏制作的油纱布外敷后,外贴创疡贴或无菌纱布.也可采用水胶体敷料换药,敷料需超过创口边缘2cm以上.创面渗液较多者,可选择泡沫敷料或藻酸盐敷料覆盖,每周换约2次.创面有感染者可配合使用清创胶清创,必要时进行外科清创.并留取创面分泌物做细菌培养及药敏试验,选择敏感的抗生素治疗.
6.3.4补充说明采用中医方法治疗压疮时,禁用碘酒、酒精、碘伏、双氧水等消毒液清洁创面,使用生理盐水清洗创面后要用氧气吹干或用无菌纱布擦干创面,在换药时要遵守无菌原则.
6.4疗效判断标准痊愈：创面结痂并脱落,局部组织完全修复；显效：创面变浅,面积明显缩小,渗出减少或无渗出；无效：创面无变化或进一步恶化
7小结
压疮是长期卧床病人,特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症,压疮的发生会给患者带来巨大的生理、心理痛苦,同时增强患者的经济负担,影响患者的康复,它的防治及护理技术十分复杂,临床护理工作时,应做到以“病人为中心,一切从病人的实际出发”,客观地承认压疮危险因素,充分认识其危害,努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术是每一位护理工作者义不容辞的责任.