检验医学在灾难救援中的作用方向

中国国际救援队(chinainternationalsearchandrescueteam,CISAR)流动医院(Mobilehospital,MH)的建立,使检验医学专业得以在发展并跃上新台阶.笔者参与印尼班达亚齐海啸、巴基斯坦巴拉考特地震和印尼班图尔地震救援,亲历检验医学专业的发展过程,现就其在灾难医学救援中的作用及发展方向综述如下.

1检验医学在灾难救援中的作用

1．1海啸救援

2004年底印度洋诸岛地震并发生海啸,多国医疗队参与救援,中国政府曾先后两次派CISAR参加救援.这是检验医学专业人员首次出队,分两批各1人参与救援.在完全手工操作条件下,开展了常规检验上作.20个工作日共完成600多人次检验,每天平均完成30人次,配合完成5台大手术术前准备.查出疟疾患者5例,成为第3个向灾难现场世界卫生组织(WHO)报告疟疾的救援组织.在装备简陋,条件异常艰苦情况下,帮助印尼亚齐省的班达亚齐总医院恢复、重建了当地第一家实验室,它不仅承担中国病区的检验工作,还完成在灾区救援的澳大利亚、马来西亚、美国、英国等多个救援组织送检的标本.这个实验室在当时特殊环境下发挥了无可替代的重要作用.

1．2巴基斯坦地震

2005年10月对巴拉考特地区实施的医学救援,我们共完成近千人检验工作量,对当地灾民急、慢性疾病的实验诊断起到积极作用.巴拉考特地区基础设施差,居民基本医疗卫生条件得不到保障,当时WHO及当地政府已向灾区发出痢疾等肠道传染病的预警警告.但我们在分析上千例急性腹泻患者的粪便标本后,并未发现出血性肠炎的粪便形态学表现,仪为一般肠炎的形态学表现.结合当地气候和灾情特点,判断出现肠道传染病疫情的可能性不大.据此结果,笔者及时通告WHO和当地卫生部门,使他们在关注疫情的同时,告诉居民,消除不必要的恐慌和混乱状态,也为灾区制订防疫策略提供了客观依据.后来证实我们的建议是正确的.根据对血液、尿液的分析结果,还提出灾区当时的疾病谱特点,外伤感染、上呼吸道感染、泌尿系疾病多见.与灾后恢复重建能力差、不良生活习惯、宗教信仰等因素有关.这对当居民疾病防治是有积极意义.

1．3印尼地震

2006年5月对班图尔县地震重灾区救援.在完成大量实验诊断的同时,于灾后第6天首次查出1名急性出血性肠炎患者,随后又陆续发现多名患者.由于当地气候炎热,居民卫生习惯差,灾民基本生活卫生条件尚无保障,灾后可能出现传染病疫情.笔者及时采取两项措施：(1)对患者及家属所驻难民营场所和水源进行杀消灭工作,发放防疫药品,开展卫生宣传教育；(2)第一时间向灾区WHO及当地卫生机构通报我们的结果及建议,与各国救援队及时沟通,形成一道严密防控网络.这一措施,对监控灾区肠道传染病暴发流行起到积极作用.在灾后1周内,有大量外伤、骨折患者,检验医学专业配合外科完成20例患者术前实验室检查.完成上千例内科患者实验室检查,对急需救治患者起到积极作用.

1．4检验医学的地位

3次灾难救援实践证明检验医学专业充担不可或缺的实验诊断作用.笔者认为在灾难救援中,检验医学应成为一门分支学科,称之为灾难检验医学,隶属于灾难医学范畴.在规模和建制上,它不同于综合医院检验科,也有别于军队野战医院化验室.应服从灾难紧急救援这一宗旨,以配合抢救、挽救生命为首要目的.在检验医学专业设置和装备配备上,应根据灾区地域特点,设置专业范围.装备应精良、便携,具有快速应急和全天候保障等特点.这门学科将在灾难医学和检验医学专业基础上而发展成熟.

2　灾难检验医学的发展方向

2．1装备

灾难检验医学的装备应与检验医学学科发展方向一致,即装备的自动化或半自动化.应便携、体积小,维护保养方便,适宜在多种条件下使用,不宜携带大量液体试剂.干化学法诊断仪器和试剂符合上述要求.就MH现有装备看,仍显不足,不能完全满足医学救援需要.在巴基斯坦巴拉考特救援时,曾遇到1名昏迷原因待查老年男性患者,由当地陆军医院转送我MH抢救.患者已经昏迷,意识障碍,由于没有临床化学测定项目,临床医生对其诊断束手无策,我们用随带的血糖仪测定血糖为3.0mmol／L,诊断为低血糖昏迷.经注射高渗糖,补液后,患者意识恢复、清醒.分析原因,时值巴基斯坦穆斯林斋月,患者已一周未进食、进水,加之老年人抵抗力差.这次的血糖测定结果,抢救了患者的生命,也可看出临床化学项目测定的必要性和在灾难救援中的实验诊断价值.

2．2专业人员

灾难紧急救援,要求1人能独立完成检验工作.检验专业人员要有丰富的工作经验和熟练的操作技能,要有临床检验学、临床化学、微生物学和预防医学等多学科专业知识和技能.具有仪器维护、保养和常见故障的排除技能.到达灾难现场后,1人能在野战条件、没有维修保养工程师支持情况下,2h内全部展开仪器并使仪器处于工作状态.要求这样的检验人员身体健康、知识全面、业务熟练、操作技能强,既是检验医师,又是技师,并兼卫生防疫医师职责.

2．3专业设置

灾难检验医学的专业范围,可能具有灵活性,主要与灾难地域和发生时间有关,必需设置基本专业范围,但全血细胞分析、尿液分析、某些临床化学项目是必需的；显微镜形态学检查是简捷、快速分析方法,是自动化仪器不能替代的；干化学测定方法能弥补设备的不足和替代液体试剂,具有标准化、小型化、简捷化优点.在此基础上,按照对灾区地域、灾情大小和灾难发生时间三个主要因素调整专业侧重点和范围,配备相应数量试剂.

2．4与国际接轨

与国外专业救援队相比,CSAR有自身优势和独特之处.这支含盖多学科的专业救援队伍,在短短2年内已得到快速发展,并走向成熟,检验医学在灾难救援实践中证明了其作用.但也有自身不足.在对印尼班达亚齐海啸救援时,有几十个国家救援队参与,笔者曾参观、见学并与其合作过一支救援队,澳大利亚海军陆战队的野战医院.他们把整建制的野战医院开到了班达亚齐,其技术力量很强,装备精良.就检验医学专业看,他们主要配备临床化学分析仪及配套离心机、电冰箱等装备.设立一个小型化验室,能够开展临床化学测定项目.但不能开展显微镜下形态学分析,如血液、尿液细胞形态分析.为此,CISAR建立起中国实验室后,两家曾共同合作完成同一患者的多项检验分析项目.巴基斯坦地震救援时,笔者也参观过几家欧洲专业医学救援队,其中西班牙救援队尤为突出.它是由政府组织的、长年出征于世界各地的专业救援组织.其特点为快速、机动,以灾难紧急救援为主,设多种急诊医学学科,但没有检验医学专业.我们也曾与之合作完成实验诊断项目,发挥了CISAR检验医学专业优势.欧洲的专业救援队,他们的经历已有几十年,具有丰富的国际救援经验.其救援理念先进,管理规范,没备优良,优势学科明显,这是我们今后努力方向.中国的灾难医学救援事业近年刚刚兴起,灾难检验医学专业也将随之发展.管理的规范化、制度化也将是发展方向.