赵继宗:脑卒中规范化外科治疗的先驱

2009年5月2日,美国圣地亚哥一年一度的全美神经外科大会隆重开幕.这是一个以发达国家美国的神经外科医生为主要参加者、代表国际高水平的神经外科领域的国际盛会.与以往不同的是,今年的开幕式上,一名来自大洋彼岸亚洲发展中国家的声音让“严谨”的美国神经外科医生振奋的掌声几次响起在会场上.

这掌声是为来自中国的著名神经外科专家――中华医学会神经外科学分会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学系主任赵继宗教授鼓起的.

会上,赵继宗教授代表中国神经外科医生作了题为《2464例高血压脑出血的外科治疗》的学术报告,不仅摘得了“2009全美神经外科大会优秀国际论文摘 要奖”,更让世界了解中国的神经外科医生利用微创神经外科技术,救治世界人口最多国家高血压脑出血病人的情况.

开幕式上,本次大会主席、美国著名神经外科教授Bean教授亲自授予赵继宗教授“国际优秀论文摘 要奖”的奖状及证书.中国神经外科医生治疗2464例高血压脑出血的艰辛而卓有成效的工作让领先于世界的美国神经外科医生为之赞叹.

美国的神经外科Mendelow教授认为,赵继宗教授的报告充分展示了中国近几年来在治疗高血压脑出血方面所取得的成就,并高度评价了中国微创神经外科技术在高血压脑出血外科治疗的应用,肯定了本项研究为近几十年来国际上罕有的大宗病例的研究之一.

推广脑卒中规范化外科治疗

我国出血性脑卒中占全部中风病人的21%～48%,死亡率和致残率居各类卒中首位,发病后1个月内病死率高达30%～50%,每年因高血压脑出血死亡的病人120万,存活者中超过30%遗留严重的偏瘫、失语等后遗症,是预后最差的脑卒中类型,严重威胁我国人民的健康.

手术清除脑内血肿的目的是减轻占位效应,防止血肿进一步扩大,阻断血肿释放中毒性物质,从而降低病死率和病残率.但是,外科手术在出血性脑卒中治疗中应用差异很大,在美国手术治疗者仅占20%,而德国和日本则超过50%.

由赵继宗教授牵头的课题组承担了“十五”期间国家科技攻关项目《脑卒中规范化外科治疗推广研究》,该项目是解放后我国首次大规模推广出血性脑卒中（高血压脑出血）规范化外科临床治疗多中心大样本单盲临床病例对照临床研究.我国曾经进行高血压脑出血的内、外科治疗疗效的对比研究,但多仅限于在一个医院范围内进行,同时微创手术治疗高血压脑出血也限于水平医院；此外,由于手术适应证掌握不当,缺乏规范的诊疗指南,长期以来,我国高血压脑出血治疗的整体状况不容乐观,水平也参差不齐.1999年来自全国135家医院神经外科的调查结果显示,高血压脑出血的手术死亡率高达33%～53%,给社会和家庭带来严重的经济和精神负担.

由赵继宗教授牵头,组织全国135家医院神经外科进行多中心单盲临床病例对照试验.经过为期五年的探索和研究,赵继宗教授及全体项目参与者不仅出色完成了脑卒中规范化外科治疗技术的推广、病人覆盖全国30个省市自治区,而且让更多偏远地区的老百姓在突发高血压脑出血后能够得到最及时有效的救治.

《脑卒中规范化外科治疗推广研究》项目采用微创手术（包括显微手术、钻孔碎吸）和传统开颅3种手术方式治疗2464例高血压脑出血,并完成了艰巨的对所有患者进行了术后1个月、3个月和6个月随访工作.三种手术方式指标两两比较综合分析提示：微创手术组（显微组与碎吸组）手术效果优于传统手术组.本项目使我国高血压脑出血手术死亡率降到13.90%,植物生存低于10%.规范3种手术方法治疗高血压脑出血,制定出《中国出血性脑卒中微创治疗规范草案》.

目前,我国可以开展微创神经外科技术的神经外科单位已经达到215家,基本覆盖了全国各个地区.同时,出血性脑卒中手术死亡率和植物生存率降低了5个百分点,治疗费用降低了8个百分点,这些不仅从整体上提高了我国脑卒中外科治疗的水平,更让广大的老百姓成为政府积极发展医药卫生事业的最终受益者.

此外,本研究还在全国建立了集临床、科研、教学和咨询怎么写作于一体6个脑卒中外科治疗示范基地,且以此为核心逐步扩大范围,完善和推广我国规范高血压脑出血的外科治疗,为继续推广和普及脑卒中外科规范化治疗奠定了扎实的基础.开放式脑卒中外科治疗网上专家系统,提高全民防治脑血管病知识.该网络系统为推广科研成果和积累资料奠定了基础.在国内外杂志发表论文70余篇,获中华医学会和北京市科技进步一等奖各一项.

敢于创新挑战自我

1997年起,赵继宗担任北京天坛医院的副院长和神经外科主任.北京天坛医院在王忠诚院士的领导下,无论是医疗怎么写作水平方面,还是神经外科的临床和科研方面,都取得了令人瞩目成绩,为中国神经外科事业飞速发展和享有国际地位做出了重大贡献.在这样一个高水平的基础之上,赵继宗教授接过了王忠诚院士和全院职工交给的这副担子,他不仅要保持“一流水平”,并要走向世界,在国际神经外科领域展示我国的学术水平.

他努力处理好继承与发展的关系,敢于探索创新勇于挑战自我.在王忠诚院士的指导下,赵继宗教授率领全科近300名医护人员共同努力,2000年神经外科获得北京市“先进集体”.2002年,首都医科大学附属天坛医院神经科学以总分第一的成绩,成为北京市级医院首批国家重点学科.

要保持神经外科的“一流水平”,就要解决世界性的难题.20世纪90年代,人类医学进入微创时代,它最突出的标志,就是微创神经外科的建立和发展.国内已经有单位开始探索微创技术,赵继宗奋起抢占这个制高点.1998年,他们瞄准了建立以微骨孔手术入路、神经导航和神经内镜等技术支撑的微创神经外科平台这个新目标.要掌握微创技术,首先要更新微创理念.21世纪医疗模式由“单纯生物型”向“社会-心理-生物型”转化,更加人性化.换句话讲,也就是今天的衡量外科医师的标准不再是“能切什么”,而是手术后保证和提高病人的生活质量.

以微骨孔手术入路为例.过去病人一听到经典的神经外科开颅手术就会产生恐惧感,因为要打开“天灵盖”.这是由于常规开颅骨瓣直径要6～7个厘米,手术后在头上落下很大疤痕.而微骨孔手术切口和锁孔一样,并且隐藏在眉毛或头发里,手术后看不出来.更重要的是,手术损伤小,手术后不给病人留下后遗症.可以想象,在锁孔般的手术野内夹闭动脉瘤,一旦发生出血,危险性很大,迈出这一步是艰难的.

曾经有一位病人是人民广播电台的播音员.他在一次重要的广播中,停顿了几秒钟,受到了批评.后来,有几次开车,车靠向马路牙子,自己却不知道.后来经过检查,是癫痫发作的结果,原因是他的大脑左侧颞叶语言中枢长了一个1个多厘米的海绵状血管瘤.这个小血管瘤埋得很深,找起来很麻烦,以前传统手术很可能造成失语,就会断送他所钟爱的播音事业.北京天坛医院神经外科成功地采用微创导航技术,精确定位,手术后他完全康复,没有留下任何后遗症,重返播音岗位.

学科的发展离不开人才培养,作为医学院的重点学科,赵继宗注重加强和加快人才梯队建设.1996年,赵继宗教授开始带研究生,时时处处注意发挥年轻医师的作用,身教言教并重,始终坚持一个信条“先学做人,再教学医”.10多年来,赵继宗与国际神经外科项目有广泛的基础和应用研究合作项目,并与首都医科大学、清华大学,中国医学科学院肿瘤所合作开展科研和研究生的培养工作.

2003年,赵继宗教授被当选为中华医学会神经外科学分会和中国神经科学学会主任委员,感觉身上的担子更重,一花独放不是春,万紫千红春满园,他继承和发扬了老一辈的优良传统,团结全国的神经外科同道不断前进,永攀高峰.

赵继宗教授,1969年毕业于第四军医大学.首医附属北京天坛医院神经外科学系主任、主任医师、博士生导师.国务院学位评审组临床外科成员,中华医学会神经外科分会主委、中国神经科学学会副会长、中华医学杂志副主编.国际上担任世界神经外科联盟执委,Neurosurgery等6种国际杂志编委.连续主持完成国家“九五”至“十一五”科技支撑项目,研究脑血管病外科治疗.先后发表论文330余篇,其中SCI收录57篇,他人引用235次.2003年后获国家科技进步二等奖3项；北京市科技进步一等奖1项、二等奖1项；中华医学会科技一、二等奖各1项；教育部科技进步二等奖1项.培养研究生109名,博士后8名.并已主编完成《微创神经外科学》等专著8部,科普读物3册.

大事记：

1996年负责国家“九五”攻关课题《颅内巨大动脉瘤、巨大脑血管畸形外科治疗的深入研究》,并与上海肿瘤研究所共同完成卫生部“九五”课题研究“TK／GCV系统治疗脑胶质瘤的研究”.

2003年《颅内动脉瘤的外科治疗及其形成和破裂的基础研究》获国家科技进步二等奖.

2004年《微创神经外科技术平台的建立》获北京市科技进步一等奖.

2004年《脑血管畸形外科治疗及其NPPB和破裂出血机制的研究》获中华医学科技进步二等奖.

2005年《脑血管畸形的外科治疗及其形成和破裂出血机制的研究》获国家科技进步二等奖.

2006年《脑卒中规范化外科治疗技术推广研究》获中华医学科技进步三等奖.

2007年《微创神经外科技术平台建立及术中神经功能保护研究》获中华医学科技进步一等奖.