硬膜外麻醉术后安置镇痛泵的护理心得

【摘 要】目的探讨自控止痛泵（PCA）用于术后镇痛的必要性及护理.方法PCA是微量泵经硬膜外导管将止痛药物持续泵入硬膜外腔,阻滞交感及感觉神经,达到持续镇痛作用.结果术后安置PCA是一种用药量小安全有效的镇痛方法,明显优于间断肌注止痛药进行镇痛的传统方法结论减轻疼痛,增进舒适,提高术后病人活动的主动性,降低术后并发症的发生,促进病人康复.

【关 键 词】自控止痛泵止痛护理心得

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）5-224-01

疼痛是手术后共有的临床症状,而为手术病人减轻疼痛则是病人的基本权利和医务人员的神圣职责[1].解决手术病人最关心的疼痛问题,建立完善的术后镇痛机制,不仅可以减轻术后患者的心理痛苦和恐惧,还可以促进机体功能的恢复,降低医疗成本.

1临床资料

1.1一般资料我院2010年1月至2011年1月200例手术后患者,男104例,女96例.其中胆囊切除78例,子宫切除术65例,前列腺气化电切36例,胃大部切除术21例.

1.2使用方法术毕将硬膜外导管连接一次性止痛注液泵（河南新乡市生产）,泵内置盐酸布比卡因20ML盐酸0.2mg加生理盐水配制成100ml的液体.泵设定参考值：（1）持续剂量在3ml/h；（2）每次剂量0.5ml；（3）锁定时间在15min（2次注药的间隔时间）；（4）每小时最大输出量4.5ml,并固定好.患者回房后,将止痛泵妥善安置,并将止痛泵持续开关与自控开关拨至开启状态,打开支流夹进行治疗,然后向病区护士作好交接班工作,同时向家属讲解注意事项,并告知患者如何使用,如仍有疼痛可按自控键,以达到良好的效果.术后第1、2天由麻醉护士随访自控镇痛泵患者,观察镇痛效果,均于48h拔除硬膜外导管,做好记录.

1.3评价标准

1.3.1疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）测定[2],满分10分,0级0分表示无痛,I级1～3分表示轻度疼痛；Ⅱ级4～6分表示中度疼痛；Ⅲ级7～10分表示重度疼痛.

1.3.2镇痛效果评价本组200例患者镇痛效果达0级者125例,一级者57例,两者比例(91%),二级者10例,者8例,两者比例(9%).患者神态轻松,自我感觉舒适,焦虑程度缓解,食欲增加,休息与睡眠质量良好,疼痛程度减轻,能参加日常活动,

2护理心得

2.1手术前护士及麻醉师对病人进行术前宣教,使患者从心理上减轻对手术及术后疼痛的恐惧,接受并配合麻醉师进行PCA泵治疗,,以更好的心理及生理状态面对手术.由护士向病人展示样品,并简单介绍一下PCA泵的原理及其安全性.护士还可以应用录象带、小册子等方式向病人进行宣教,或请病人与使用过PCA泵的病人交谈,介绍使用方法及好处,尤其要讲明使用镇痛泵不会影响伤口愈合及不会成瘾,可明显减轻疼痛、缓解焦虑和改善病人术后营养,有利于病人的康复,使病人从感性认识逐步过渡到理性认识,以消除思想顾虑,增强病人战胜疾病的信心,也有利于PCA泵的治疗达到最佳效果.

2.2术后看到止痛泵,在第一时间上得到心理暗示,从心理上得到了安慰,,患者认为只要有了止痛泵就不必担心疼痛的困扰,因此解除了对手术及术后疼痛的恐惧与焦虑,对术后自我适应能力及机体功能恢复充满自信,从而提高了对疼痛的自主应对能力.病区护士经常观察止痛泵注药情况,保持注药管道通畅,避免管道受压折叠,固定牢固,防止硬膜外导管拔出或连接处脱落,并观察患者有无不适,及时处理.麻醉师及手术室护士及时随访,详细向患者及家属讲解止痛泵的知识.使用方法及注意事项,让患者能充分掌握应用自如,使PCA泵达到最佳治疗效果.

2.3治疗期间患者安静但不嗜睡,术后第一天90%的患者精神状态好,能主动配合治疗与护理[3].止痛泵早期止痛减轻了疼痛所致机体热量消耗,使机体尽早进入恢复状态,阻断了不良应激反应的发生,稳定患者的内环境,保护细胞和体液的免疫功能,减少伤害性刺激后产生的超氧化阳离子和溶酶体酶的释放,促进组织愈合,减少切口感染.

2.4止痛泵由于给药剂量小,符合药物的药代动力学原理,更容易维持最低有效的镇痛药浓度,较口服用药或肌注止痛剂更方便快捷,,较少引起眩晕.恶心.呕吐等副作用,不使血压有大幅度下降,不产生耐受及依赖性,维持时间长,疗效佳,增进了患者的舒适度,减少了护士的工作量.患者还可根据自身情况自控给药,使其术后始终处于无痛状态.

2.5止痛泵体积小便于携带,治疗时不受体位及空间限制,患者可较早进行床边活动,促进机体功能恢复,缩短住院时间,减少医疗费用.

3讨论

术后疼痛严重影响手术患者术后康复和生活质量,放置止痛泵及时有效的控制术后疼痛,不仅减轻了患者感觉上的痛苦,更能实时的调节机体应激反应达到减轻免疫抑制,减少术后感染和加快康复的作用.止痛泵使用方便、安全、有效,促使患者早期下床活动,加快胃肠蠕动与伤口愈合,减少了肺部感染、褥疮等并发症的发生,缩短了患者的住院时间,减少了患者的住院费用