老年病科神经系统疾病的临床护理措施

【摘 要】老年病科神经系统疾病住院病人由于疾病因素如脑血管疾病、运动障碍性疾病、脑炎症性疾病、肌肉疾病、植物神经系统性疾病、脊神经疾病及其他因素如环境、体位、年龄可能引起的跌倒导致机体损伤、功能状态衰退、自信心下降、医疗费用增加,因此预防和减少住院病人跌倒成为老年病科护理工作重要内容之一,也是评价护理质量的重要指标.以下具体分析了神经系统疾病引起跌倒的原因及针对发生的原因的干预护理措施.

【关 键 词】老年病人；神经系统疾病；跌倒；原因；护理干预

老年病科神经系统住院病人在住院期间发生跌倒,可能引起的机体损伤,功能障碍等,从而导致病人医疗、护理费用也大大增加,不但给病人及家庭增加了负担,同时也影响医院的信誉、另外也是引起医疗纠纷的一个重要原因.预防病人跌倒成为以病人为中心的整体护理工作内容之一,也是评价护理质量的重要指标.具有神经系统疾病的老年病人居多,肢体功能障碍的病人多见于病人本身和其他疾病因素,均可导致跌倒发生的机率增加.因此,针对跌倒发生的原因采取行之有效的护理措施,预防和减少病人跌倒发生是老年病科护理工作重要内容之一.

1临床资料与发病因素分析

2010年9月――2010年10月我院神经内科收治192例老年病人,其中男110例,女82例；平均年龄70.2岁,65岁-79岁120例,≥80岁72例；脑出血8例,脑梗死94例,老年痴呆15例,癫痫13例,其他62例；伴有高血压病32例,糖尿病2例,心功能不全10例,慢性阻塞性肺疾病8例,慢性肾炎9例,伴有其他疾病131例.

1.1疾病因素

1.1.1运动障碍性疾病如帕金森氏病患者主要表现为肌张力增高、运动迟缓、静止性震颤等.患者立位时呈屈曲体姿、步态障碍甚为突出.随病情进展呈小步态、步伐逐渐变小变慢启动困难、行走时上肢前后摆动减少或消失,行走时步伐向前冲去不能及时停步或转变,转变时平衡障碍特别明显.这时常常由于重心不稳而导致跌倒.

1.1.2脑炎症性疾病所引起的癫痫致大脑神经元异常放电引起的短暂中枢神经系统功能失常,以肌肉抽搐和（或）意识丧失为其重要表现.大发作前数秒钟内病人出现幻觉,错觉或局部肌肉阵挛等征兆,全身性发作时突然意识丧失、跌倒在地造成意外创伤.

1.1.3脊神经疾病如格林-巴利急性起病或亚急性起病的部分患者1-2天出现四肢完全瘫痪,瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生构成跌倒的重要因素.

1.1.4肌肉疾病如肌营养不良患者由于基因缺陷而导致肌细胞缺陷造成功能缺失而表现出行走困难、不能正常跑步、容易跌倒.

1.1.5植物神经系统疾病如直立综合症由于周围神经系统的变性疾病导致中枢或周围自主神经功能失调,直立时即出现头昏、眩晕、晕厥、视物模糊、全身乏力及共济失调导致跌倒.晕厥常见先兆如面色苍白、冷汗、恶心等.

1.1.6脑血管疾病如短暂性脑血发作：由于动脉粥样硬化、动脉狭窄、血液成分的改变及血液动力学变化等多种因素引起脑局部供血障碍.引起局限性神经功能或视网膜功能障碍出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋等症状可成为跌倒的诱发因素.又如出血性脑血管病：常见蛛网膜下腔出血,起病急,发病可出现剧烈的头痛,多为撕裂样或剧烈腹痛,从而成为跌倒的诱发因素.引起蛛网膜下腔出血的常见因素为动脉瘤、动脉畸形,动脉瘤破裂可引起跌倒,跌倒也可引起动脉瘤的破裂.据报道蛛网膜下腔出血的病人,在第一次出血后的6周内复发特别是2周复发者更高,应特别警惕避免跌倒.

1.2体位因素长期卧位改为站立位出现体位性的低血压或是久站久坐使肌肉张力降低引起跌倒.有报道人群中有16%的老年人有体位性的低血压,易发生脑缺血跌倒.

1.3年龄因素由于老年人机体器官功能衰退、抵抗力减低、身体虚弱、反应差,住院期间环境改变、疾病的影响更易发生跌倒.老年人发生跌倒机率明显高于其他人群,同时也不能忽视其他年龄阶段人群的跌倒可能性.

1.4环境因素病室、走廊障碍物过多、地板积水、地面滑、病床过高、灯光亮度不足或刺眼的灯光、缺乏夜灯也是造成病人跌倒的重要因素.有研究显示,跌倒最容易发生的地方是病人床边,其次是病人的房间里.

1.5其他因素对于发生跌倒的高峰时间是患者清晨起床与入厕时、上下床时,其次为站立和坐下,再次是行走.根据数据表示,发现有58%的多次跌倒病人重复其跌倒的方式,64%的多次跌倒病人是在同样的场所两次跌倒.失禁、腹泻而引起的频繁的入厕、因怕麻烦别人、过高估计自己的体能均是引起跌倒的因素.

2干预护理措施

2.1健康宣教健康宣教是病人及家属获得较全面知识技巧的最佳途径.了解病情、既往史等（发有高血压、糖尿病要定期监测）,有预见性的向病人及家属讲解使他们有预防跌倒的对意识并掌握熟练的干预技能.如短暂性脑缺血发作会有头痛、眩晕、耳鸣等,癫痫人发作前有全身的不适、头痛、头昏、情绪不稳、烦躁等症状,这时候立即叫病人平卧等措施可有效在减少跌倒的发生.

2.2改善环境保持病房地面的清洁干燥、照明和恒定的亮度,避免耀眼“强光”或“闪光”.对于容易跌倒的患者,在其床头贴一面醒目标志,标志为,标防跌倒的画面,这样医院工作人员,甚至是部分患者家属均知道这样标识表明疾病使患者容易跌倒；在容易跌倒患者活动时,给予协助或警告,同时这个标志就起到“广而告之”的目的.在走廊、楼梯、厕所处设置扶手,使病人在需要时可拉住栏杆防止跌倒.病床设置呼叫器并教会病人正确使用.

2.3康复训练制定主动、被动训练计划,使病人积极参与锻炼.早期康复对急性脑卒中的预后起着重要的作用.如果早期的医疗方案制定了康复措施就可以减少肌肉萎缩、关节挛缩变形,从而减少造成一些不可逆转的残疾改变,降低跌倒的机率和致残率.

2.4预防药物影响对于使用可能增加医院内跌倒危险药物的病人,需要经常检查是否有使用必要.在使用降压药、脱水药时嘱其缓慢改边体位.如抗癫痫长期服用苯妥英钠可出现脑萎缩,病人自觉头昏、眼花、视物不清、走路不稳.这时候就要及时告知医生调节剂量或更换药物.如病人不按要求自己突然停药后,可出现停药后数天内焦虑、情绪不稳、精神错乱、癫痫发作,此期间应严密观察.同时对烦躁不安的患者应合理实行身体约束,但在用尽各种办法的无效的情况下,才能使用身体约束,每个患者都有权力免除对自己身体不必要的约束,要告诉患者及家属约束的理由及必要性,选择合适种类和大小的约束器具,同时对身体约束的患者,需经常观察勤记录其精神状态,呼吸、循环、皮肤、感觉等情况,避免发生不必要的并发症,出现并发症立即停止身体约束.2.5其他措施护理活动受限者活动时予以搀扶,上厕所或外出时有人陪伴.如癫痫病人外出时要有陪伴,防止突然跌倒或跌倒后及时发现.躁动的病人拉好床挡,进行保护性的约束.将病人常用的物品放在容易的地方,对腹泻的病人可安排靠近厕所处的病房,嘱病人有便意及时排出而不要等到便急了赶着上厕所,清晨起床时做到“3个半分钟”,即起床前在床前躺半分钟、起床后在床上坐半分钟、下床后在床边站半分钟.

3安全护理

在患者入院后及时向病人和家属进行安全教育,取得配合,对意识不清、躁动的病人及时加强监护,特别是夜间巡视及陪护,及时发现和排除危险因素,避免坠床、意外拔管等不良事件；而对于意识清楚的老年病人,也要适当增加夜间陪护力量,避免夜间出现摔伤等意外事件.做好病人家属的饮食指导,强调饮食不当的危害性,杜绝因饮食不当造成的窒息事故.

4小结

住院病人跌倒是多方面的因素相互作用的结果,既包括生理因素、病理因素,也有心理因素,跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加.因此,我们在临床的护理工作中预防老年病科神经系统疾病住院病人跌倒要从多方面、多渠道做起.真正爱护老人,关爱老人.