哪些心脏病可手术治疗

医学科技的进步打破了许多传统的观念,一些过去认为不能治疗的心脏病,如先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管病、心脏肿瘤、心肌病和心律失常等,现在可以通过手术进行治疗,使患者重新获得健康的心脏.

先天性心脏病

先天性心脏病是出生时最常见的生理缺陷,每200~300个新生儿中就有一个先天性心脏病患儿,有非紫绀型和紫绀型两大类.前者有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,后者有法洛四联症、大动脉转位等.关于先天性心脏病手术时机,一般认为学龄前最好.年龄太小抵抗力低,手术风险大；年龄太大可能出现并发症,失去最佳手术时机；不能耐受根治手术的患儿,可先行姑息性手术,以部分改善症状,为以后根治手术创造条件.大部分非紫绀型先天性心脏病随着时间推移,肺血管会发生痉孪、增厚,管腔变窄,导致肺动脉阻力升高,最终形成梗阻性肺动脉高压,出现口唇、手指足趾青紫,失去手术矫治的机会.紫绀型心脏病由于血红蛋白增多,血液变黏稠,会导致脑栓塞、脑脓肿等.

心脏瓣膜病

心脏瓣膜病的种类很多,但均表现为狭窄和（或）关闭不全.常见有风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、黏液变性,以及冠心病引起的瓣狭窄、关闭不全等.瓣狭窄或关闭不全常会引起心脏增大、心房纤颤、血栓脱落,导致外周器官栓塞、心力衰竭等.治疗方法有瓣膜成形术和瓣膜置换术.瓣膜成形术是对病变瓣膜进行手术修复,恢复瓣膜功能,主要针对老年退行性变、单纯腱索或肌功能障碍,以及一些先天性瓣膜功能障碍,术后恢复快,无需抗凝,生活质量好,但部分病人可能需要二次手术.瓣膜置换术是用生物瓣或机械瓣替换病变瓣膜.两种瓣膜各有优缺点：机械瓣具有良好耐久性,一般可以终生使用,但需要终生抗凝；生物瓣是源于人类或猪、牛的生物瓣膜,无需抗凝,但寿命短,部分患者一定时间后可能需要再次手术.

冠心病

随着生活水平的提高,膳食的改变,冠心病逐渐成为人类健康的第一杀手.除了传统的药物治疗外,患者还可选择介入支架或冠脉搭桥术.介入治疗是近年来开展的微创治疗方法,但部分病人,如左冠状动脉主干狭窄、冠状血管多支病变、顽固性心绞痛经内科治疗无效者,不适合行介入治疗,需进行搭桥术.冠脉搭桥是利用自身血管将大血管与冠脉血管狭窄远端相连,绕过狭窄或堵塞段,直接到达远端血管,供应缺血心肌.搭桥血管常采用自身的大隐静脉、内乳动脉、桡动脉等.

大血管疾病

大血管疾病有马凡氏综合征、胸主动脉瘤、各型夹层动脉瘤等,多有家族遗传倾向.其中夹层动脉瘤最为凶险,随时可能发生动脉瘤破裂,引起大出血导致死亡.如果确诊为夹层动脉瘤,可以在必要而紧急处理后,进行介入或手术治疗.手术前最重要的是绝对卧床休息,包括大小便也必须在床上解决；同时应避免咳嗽,以防止动脉瘤破裂.应用药物稳定血压,使用镇静剂,避免烦躁.

心脏肿瘤

心脏肿瘤较为少见,最常见的是左心房黏液瘤.发病年龄多为30岁~50岁.黏液瘤会阻塞二尖瓣口或进入左心室,引起二尖瓣关闭不全,导致急性心衰；肿瘤脱落也会引起其他器官栓塞.因此,一旦诊断为左房黏液瘤,要及早手术切除肿瘤,以防止瘤子脱落造成严重后果.

心肌病

心肌病的主要类型是肥厚型心肌病和扩张性心肌病.其中肥厚型心肌病是由于局部心肌增厚,导致心脏排血受阻,心腔变小,心脏舒张功能受损,患者常伴有心绞痛和晕厥.将肥厚的心肌部分手术切除,疗效可靠.

心律失常

目前外科治疗方法已经在很多心律失常疾病上取得了较为满意的疗效,如心房颤动、预激综合征等.预激综合征外科治疗的方法就是通过手术切断心脏存在的异常传导结构,使患者的心跳恢复正常节律,以达到根治目的.

（摘自《家庭医学》）