腹痛待查:查什么?怎么查?

腹痛是人人都曾体验过的一种常见症状,只不过或轻或重,或短暂或持久,或经常或偶然罢了.婴幼儿哭啼的最常见的原因之一,便是“肚子痛”.内科,外科、妇产科的多种疾病,均可能出现腹痛的症状,甚至以腹痛为主诉.轻微的腹痛无须吃药便可缓解,严重的急腹症患者必须立即送上手术台.应激性腹痛历时几分钟、半小时,慢性顽固性腹痛可迁延数年,经久不愈.腹痛的性质和程度,受病因、年龄、性别、环境、用药、精神状态等诸多因素的影响.遇到病情复杂的腹痛患者,医生也会感到困惑不解,常在病历上写下“腹痛待查”的字样.那么,出现腹痛症状后究竟应当查什么怎么查

首先应当了解腹痛的部位、性质、强度,以及有没有放射性、转移性.比如,先发热后腹痛,多为内科疾病；先腹痛后发热,多为外科疾病；右上腹痛伴有黄疸,多为肝、胆、胰疾病.如果腹痛后出现发热,且疼痛放射到右肩胛部,那恐怕就是急性胆囊炎了.如果发热、咳嗽、右侧胸痛,然后出现右上腹疼痛,则可能为右下叶肺炎所致.如果腹痛伴有血尿,最先要考虑的应当是泌尿系统结石.如果青年女性腹痛,且伴有血尿、关节肿痛、皮肤瘀斑,患过敏性紫癜的可能性就较大.如果腹痛由上腹、脐周转移到右下腹,对急性阑尾炎的诊断有特异性的意义.胃肠穿孔、腹型心肌梗死、坏死性胰腺炎、宫外孕、肠系膜血栓形成、腹内动脉瘤破裂、脾破裂等引起的腹痛不但剧烈,而且常伴有休克.所幸,这些危及生命的腹痛比较少见.

此外,阵发性右上腹或上腹钻顶样疼痛,常令人坐卧不安、痛苦不堪,多为胆道蛔虫症的特点.周期性、规律性的饥饿痛和夜间痛,常在进食后缓解,多为十二指肠溃疡的特点.腹疼在排便后缓解,即所谓“痛则不通,通则不痛”,多为肠道痉挛性、阻塞性疼痛的特点.在发生腹痛以后的不太长的时间内,全身情况逐渐变差,则应警惕癌症.如果有几年的腹痛史,且时好时坏、时有时无,则多为功能性腹痛.

有些腹痛可以通过望诊进行初步判断.带状疱疹所致的腹痛,能在体表发现沿神经走向分布的疱疹,可谓一目了然.病人脸色苍白、无力,提示病情严重,可能发生休克.病人辗转床褥、呼叫不停,多为胆道蛔虫症、胆结石、肾结石所致.腹痛型系统性红斑狼疮病人,详细检查可以发现皮肤损害.铅中毒引起的腹痛,可以通过齿龈铅线帮助诊断.听诊过程中出现的肠鸣音、血管杂音,对消化道出血、肠梗阻、肝癌、动脉瘤、心肌损害、肺炎等引起的腹痛,有一定的诊断价值.

对于腹痛和腹内疾病的诊断,医生的手有着任何仪器都无法替代的功能.比如,“揉面腹”、“板样腹”,腹痛的部位、范围、程度、性质,有无压痛和反跳痛,有无鼓音、浊音、震水音等等,医生都可以通过富有经验的手体验出来.对于紧张性、恐惧性、神经性反应强烈的腹痛病人,医生的手进行恰到好处的抚摸、按摩,还会产生缓解疼痛的效果呢.

实验室检查对某些腹痛的诊断也具有特殊的意义.肺炎所致的腹痛,应做胸部x线检查；胃肠道疾病(如炎症、溃疡、癌肿),应做内窥镜检查；腹痛型心肌梗死、腹型癫痫、胰腺炎、腹内结核、肝癌等,应做心电图、脑电图、胰淀粉酶、结核菌素试验、甲胎蛋白检查；腹内肿块引起的腹痛,则可以通过CT等特殊检查来明确诊断.

对于任何类型的腹痛的诊断,医生的综合分析都是不可缺少的.只有进行由表及里、由此及彼、去粗取精、去伪存真的分析,才有可能尽量减少误诊误治.尤其是对于那些缺乏特异性检查方法的腹痛,这种分析就显得更为重要.

随着诊疗技术的不断提高,腹痛待查所“待”的时间也越来越短.病人发生腹痛后,应将病史和疼痛的性质向医生讲清楚,并主动配合医生进行各项检查.只要围绕着症状“顺藤摸瓜”,就一定能够查个水落石出.

(编辑　士心)