血浆置换治疗重肝的心理护理

摘 要目的：探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎的心理观察.方法：通过144例214次血浆置换疗法的观察,总结患者的心理变化.144例重肝患者均顺利完成治疗.结论：术前准备、掌握操作技能、密切观察患者心理动态、细心护理、严密监测、严格操作是保障人工肝治疗成功的关键.

关 键 词血浆置换治疗重肝心理护理

什么是心理护理

心理护理是指在护理的过程中,护士通过各种方式和途径,积极地影响患者的心理状态,帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态.

血浆置换治理重肝术

重型肝炎是一种病死率较高的疾病,它严重威胁着人们的生命健康.人工肝血浆置换治疗法（PE）已经成了临床治疗重症肝炎及多种疑难病的有效措施,血浆转换疗法是人工肝支持系统中的疗法之一.

一般资料：2004年1月～2008年1月接受过1～7次单纯血浆治疗患者144例,年龄30～68岁.

治疗方法：采用保肝、退黄、促肝细胞生长、血制品支持治疗的基础上,行血浆置换术,血流量约50～80ml/分,单次血浆置换量2000～3500ml.

仪器材料：净化仪,中空纤维膜型有水分离器；血路管；穿刺针；肝素；生理盐水.

物品准备：人工肝室紫外线照射1小时/日,通风、保持房间相对无菌.备2000～3000ml同型血浆,葡萄糖酸钙、盐酸异丙嗪、地塞米松等常规用药及急救药品,器材,16号动静脉置管用蝶型留置针2个,消毒穿刺盘1个.

血浆置换治疗重肝患者的心理

重型肝炎患者的病情较重,易怒、悲观、恐惧等多种不良心态,针对这些情况,术前要耐心细致的做好解释工作,开导患者以积极乐观的态度面对疾病,面对治疗,也可让患者和治疗成功后处于恢复期患者进行沟通增加其信心.解释血浆置换疗法的机制,术中可能出现的问题,如：血压下降、动静脉穿刺点失败等.

分以下几种心理特征：①忧郁焦虑型：绝大多数患者意识到病情的严重性,感到死亡威胁着自己,常常被失望、无助、孤独及凄凉的情绪所包围,特别是慢型重型肝炎,病程较长、疗效差、愈后不良,对前途感到渺茫,对事业失去信心,对生活缺乏乐趣,从而产生了沉重的心理负担.②恐惧紧张型：因为患者对人工肝技术了解甚少、还因黄疸增加快速,并没有下降趋势,乏力、腹胀、恶心等症状加重,情绪低落,开始觉得人工肝就是“换肝”,要开刀,怕穿刺、治疗时发生意外和并发症,有些患者心理负担过重.③偏执自信型：有些中老年患者感觉平时身体素质较好,加上对重型肝炎的知识面不足,及发病症状不是很典型,患者往往抱有不在乎的态度,不相信医生的诊断,不听从护士的劝告,不相信人工肝治疗.④顺从合作型：这类患者相信医院,依赖医护人员,心态平和,并且有一定的疾病基础知识,积极配合治疗,康复较快.⑤择优型：小部分患者为满足安全的需要,及追求最佳治疗效果,迫切希望得到具有高水平的医师为自己做治疗,同时也希望得到对技术熟练,态度和蔼的护士为自己操作.

针对重肝患者的心理护理对策

忧郁焦虑型护理：重症肝炎患者多由于病情重、经济条件有限而心理负担较重,加之血浆置换术后可能出现肝功能的反跳现象,患者的不理解更加重了心理负担.所以术前要耐心、细致地做好解释工作,让患者将自己的顾虑、担心、烦恼讲出来；针对患者的紧张焦虑心理,护士应以热情、亲切、诚恳和富有同情的语言和态度,用通俗易懂的语言向患者介绍血浆置换术的治疗原理及治疗过程中的注意事项以及术后可能出现的不良反应.使患者从科学角度认识到血浆置换术在重症肝炎中的治疗价值,从而使患者主动配合治疗；向患者介绍一些血浆置换治疗成功的例子,使其增加信心和希望.良好的心理疏导与沟通后,患者的心理压力明显减轻,能乐观地面对自己的病情变化,可以提高血浆置换疗法的疗效.

恐惧紧张的护理：医护人员应做到业务熟练精通,态度和蔼可亲,行动干净利落,待人热情沉稳,多用安慰性、保护性语言进行鼓励和疏导,从而减轻患者的紧张恐惧心理,使患者有较强的安全感,达到心理上的稳定,对治疗起积极作用.多和患者接近、多谈心交流,有利于把握患者的心理状态.允许患者发泄出心中的恐惧不安,以疏泄积累的不良情绪,使心情轻松起来,勇敢面对疾病.

偏执自信的护理：医务人员要关心劝慰患者,告诉患者重型肝炎的危害以及严重性,耐心向患者解释并且劝说患者改变观点并接受治疗.设法转移患者对疾病的注意力,让他们获得一些社会和家庭的信息.引导患者家属关心体贴患者,劝说患者接受事实,并积极配合医院的治疗.不能够因为患者态度不好而放弃患者.既要相信科学,积极配合治疗,引导患者加强自身锻炼,提高身体的抗病能力.与患者建立良好的护患关系,态度温和,关怀、亲切,不与患者争论顶撞,密切观察患者病情及心理变化.

顺从配合型护理：对于乐观的患者,护士要做好康复指导,留心观察患者心理变化,及时发现问题并处理,给予正确引导.热情接待每一位患者；重视并理解每一位患者；努力营造宽松和谐的病室环境,增进病友间的交往,积极促进家属与患者的良好相处,使患者减弱或忘记疾病所带来的痛苦,从而获得与疾病抗争的力量,克服疾病行为的习惯化.

择优型的护理：对于此类患者作为医护人员要尊重患者的人格,举止大方,诚恳坦荡,正确对待,尊重患者及家人的意见,在条件允许的情况下可以按照患者的要求去安排.但是同时也要鼓励家属亲友多谈心与陪护,帮助患者建立广泛的人际交往,消除不良心理.提高患者的自理能力,促进患者以积极心态对待疾病.

经过心理护理的患者康复情况

见表1.

这说明心理干预能改善患者情绪,让患者通过学习调整自己的认识,挖掘自己的潜能有效的来调整心态,与患者进行交谈了解和掌握患者的心理活动,给予真诚的安慰和鼓励,使患者有安全感和生存的愿望.家属和医护人员的鼓励是社会支持中最基本的形式.调动护士工作的积极性,临床各项护理工作能顺利进行,离不开护士的大力支持,在作好日常的治疗和护理外,积极主动地做好患者的心理健康指导显得甚为重要.心理干预和社会支持,尤其对癌症患者产生的焦虑和抑郁程度的改善能起到重要的作用.