褥疮护理的新进展

摘 要目的：更好地以科学的态度和方法解决褥疮防治问题.方法：目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法,另外,高压氧治疗褥疮最好.结论：褥疮是长期卧床病人的常见并发症,它的防治及护理技术十分复杂,只有以病人为中心,客观地承认褥疮危险因素,而且充分认识其危害,才可能取得突破性进展.

关 键 词褥疮进展

对褥疮护理的认识

褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡.造成褥疮的3个主要物理力是压力、摩擦力、剪力.

褥疮绝大多数是可以预防的,但并非全部.如入院局部组织已有不可逆损伤,24～48小时就可以发生褥疮；严重负氮平衡的恶液质病人,因软组织损耗,失去了保护作用,自身修复也困难；另外,神经外科病人需要镇静剂以减少颅内压增高的危险,翻身不利于颅内压的稳定,癫痫发作及颅骨开窗病人难调节体位；成人呼吸窘迫综合征改变体位时引起缺氧；使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧时血压波动；有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等.故认为护理不当确能发生褥疮,但不能把所有褥疮都归于护理不当.有关人士对褥疮的发生率有详尽的统计：一般医院的发生率为2.3%～11.6%,昏迷、瘫痪的病人发生率为24%～48%,专科和福利院、发生率为23%～27.5%,住院老年人的发生率为10%～25%,但美国住院病人发生率为3%～6%.

褥疮的预防

要预防褥疮,就要了解诱因及易发部位.长期以来,国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理,要求重视基础护理.实行床边挂翻身卡,标明病人的卧位及翻身时间以便检查；实行褥疮报告制度.而且不但在护理工作中加强褥疮预防,还要在意识中让护理人员重视.这个意识要求做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查、勤交班.为了避免局部组织长期受压,经常更换体位,使骨骼突出部位交替以减轻压迫,应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身,每2～3小时翻身1次,最长时间不超过4小时,必要时每小时翻身1次,建立床头翻身记录卡.翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推,以防擦伤皮肤.避免局部受刺激,要保持床铺清洁、平整无皱褶、干燥无碎屑；有大小便失禁、呕吐、出汗者,应及时擦洗干净,衣服、被单随时更换；伤口若有分泌物,要及时更换敷料,不可让病人直接卧于橡皮单上；促进血液循环,经常进行温水擦浴,局部按摩,定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用.

治疗方法

褥疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异.目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法,另外,高压氧治疗褥疮最好,只是费用太大较难推广,但可用塑料袋罩住创面,向袋内送入纯氧,当袋内压力达3.99～6.67kPa时,可使坏死的脂肪和蛋白组织液化,使有生机的组织发红,有助于褥疮愈合.而采用封闭式敷料者则认为,缺氧不会阻碍愈合,还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生,有利于形成健康的肉芽组织,促进上皮的再形成.对褥疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点,一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制疮面感染.但美国的褥疮护理却提出避免使用抗感染药.总之,各种局部处理方法有优点也有局限性,须权衡利弊,根据实际情况使用.