高血压脑出血患者的整体护理

【摘 要】随着社会的发展,生活水平的不断提高,人们过多地摄取动物脂肪及含胆固醇高的食物,致使高血压脑出血的发病率越来越高,并且趋向于年轻化.针对我国目前的医疗水平,已经有相当一部分脑出血患者逐渐认识到正确科学的护理对病情治愈的重要性,本文将对这种疾病的护理方法,即整体护理做详细介绍.

【关 键 词】高血压；脑出血；整体护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.458

文章编号：1004-7484（2014）-04-2173-01

随着社会的发展,生活水平的不断提高,人们过多地摄取动物脂肪及含胆固醇高的食物,致使脑出血的发病率越来越高,并且趋向于年轻化,脑出血起病急骤,病情凶险,病死率非常高,为目前中老年人主要致死性疾病之一.

1脑出血疾病的介绍

脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血.脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血,而约95%的脑出血患者有高血压.脑出血是中老年人常见的急性脑血管病,病死率和致残率都很高,是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型.

2调查情况

高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗.近年来的调查表明,早期采用微创颅脑手术清除血肿可以使病死率显著降低.现就神经外科脑出血病人报告如下：

调查资料：2012年1月――2013年6月我院神经外科收治高血压脑出血患者80例,其中男性50例,女性30例,年龄40-89岁,平均年龄44.6岁.80例患者中创伤性脑出血患者20例,高血压脑出血47例,摔伤5例,其他8例.

3整体护理

对上述高血压脑出血患者进行常规护理、呼吸道护理、心理护理、饮食护理、健康教育、并进行出院随访、康复锻炼等.

3.1常规护理患者发病后经CT确诊病情后首先应氧气吸入,立即建立静脉通路,给予病人全程心电监护,留量导尿,24h内尽量减少搬动,头置冰袋,床头抬高15-30℃,头偏向一侧,禁食24h,以防颅内压增高引起呕吐,防止误吸.同时给予扩血管药物控制性降压,高血压脑出血的病人发病时血压多在170/110mmHg以上.大部分患者脑膜刺激征阳性,病情危重,护士应密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征,spo2；尿量的变化.每30分钟记录一次,病情特殊的患者使用精密接尿器.发现患者昏迷加深,呼吸不规则,瞳孔发生变化,除采取一些紧急护理措施外,及时通知医生,配合医生给予脱水药物治疗,防止脑疝,做好术前准备.

3.2呼吸道护理患者入院后如有活动性检测牙首先应取下检测牙,开放气道,保持呼吸道通畅,呼吸困难时及时报告医师予以气管插管或气管切开,切开处用双层生理盐水纱布覆盖并更换消毒.保持室温在25℃左右.湿度60-70%.随时吸痰.吸痰时严格无菌操作,动作轻柔,边退边吸,螺旋式旋转.吸痰前应充分给氧,每次时间不超过15秒,如出现呛咳,休息片刻再吸.气道湿化也非常重要.可以保持呼吸道的正常功能.常用方法有面丘里温湿化器.气管内滴药和超声雾化吸入,超声雾化吸入每6-8h/次,每次20分钟.气管内滴药湿化液采用生理盐水+糜蛋白酶4000u,地塞米松5mg,庆大霉素8万单位,用一次性注射器（5ml）将湿化液在气管套管口滴入,每15-30分钟一次,每次1-2ml.加强气道湿化,及时吸痰是呼吸道管理的重要环节,减少肺部并发症.

3.3饮食护理脑出血患者病情危重,多伴有程度不同的吞咽困难,病情较轻者,无意识障碍,应鼓励其进善食或半流食,宜选择清淡饮食,一次不能进食过多,避免引起呛咳,少食多餐.昏迷程度深的患者,应禁食72h,在静脉补液维持的同时无呕吐及胃出血的患者给予留置胃管,鼻饲.进食前定要回抽胃液.给予低脂、低盐、高蛋白,高维生素,高热量易消化饮食,由营养师配备主食,配以牛奶,蔬菜汁或果汁等.温度以38℃为宜.鼻饲后用温开水注入,保持管腔通畅,根据不同的需要量合理调配膳食,避免造成胃肠功能紊乱,引起腹泻,维持电解质平衡,促进患者早日康复.

3.4生活护理脑出血患者病程长,吞咽困难使患者长期不能进食造成的营养不良是压疮的重要诱因,保持床铺整洁,干燥.定时翻身,更换体位（左侧位,平卧位,右侧位）一般各保持2h,每周用温热水全身擦浴,以促进全身血液循环.长期卧床的患者应鼓励其深呼吸、咳嗽、协助排痰,翻身时要保护头部轻柔得体.保持口腔清洁,早晚用生理盐水时护一次,小便失禁的患者给予留置导尿,每日用生理盐水尿道口护理早晚各一次、每周更换尿管一次；集尿袋2次,并观察记录引流袋的量,色的性质.保持引流通畅.

3.5心理护理脑出血患者发病突然,多从一个正常人突然变成一个不能说话,不能活动且日常生活不能自理需要帮助的病人会给患者造成不同程度的心理恐惧、忧郁、悲观失望等.针对这种情况,我们除了耐心开导外.护理人员应以高度的责任心,同情心,耐心,周到的怎么写作,帮助患者多看有意义的电视,听音乐,使其消除了陌生和恐惧心理.树立战胜疾病的信心.

3.6康复锻炼康复锻炼对神经功能有很大帮助,康复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复,开始可作按摩及被动运动.每日3次,每次15分钟,以后逐渐增加活动量.病情允许可鼓励病人散步,打太极拳等适当体育锻炼.失语患者应积极进行言语训练,语言刺激尽可能在日常活动中进行.鼓励患者寻找最有效的交流方式,比如认数等.同时保证回归家庭的康复锻炼的延续性,坚持每天2次,每次1h,还可配合针炙,理疗加快康复,留置尿管的患者定时开放尿管的患者以锻炼膀胱肌肉的收缩功能,功能锻炼应在医护人员的指导下进行由被动活动到主动活动,循序渐进,持之以恒.

3.7健康教育①注意休息,保证充足的睡眠,调节情志,保持情绪轻松稳定.②低盐、低脂饮食,高热量、高维生素饮食以及蔬菜、果汁维持合适的体重,保持大便通畅.③定期自我测量血压,遵医嘱坚持服药,使血压保持在140/90mmHg左右,不可骤停骤减或更换,与医生保持联系,跟踪随访,适时体检.

在科学技术飞跃的今天,相信更多的脑出血患者定会早日康复,提早摆脱疾病的困扰,提高生存质量.