骨科患者压疮的预防与护理

【摘 要】目的探讨骨科患者压疮的形成因素、预防与制定相关的护理对策.方法通过对120例骨科入院患者进行危险因素评估,并针对高危患者制定相关的护理对策.结果120例压疮患者,其中6例入院时伴I期压疮,经过积极的预防和护理,出院时已全部愈合,3例出现难免压疮,其余患者在住院期间均未出现压疮.结论科学严谨的危险因素评估和针对性的护理措施,能有效的预防压疮的发生和发展,促进患者康复.

【关 键 词】骨科；压疮；危险评估；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.318

文章编号：1004-7484（2014）-04-2067-01

压疮是长期卧床患者的并发症,近些年来,随着护理质量的提高,防治措施的改善,压疮在医院的发病率有所下降,但骨科患者多因牵引和纵向的骨骼损伤,需要长期卧床,在骨科的护理管理中怎样避免患者压疮的发生,成为衡量护理质量的重要标准之一,本文就我院骨科2012年1月至2013年10月期间收治压疮高危患者120例进行有效的预防和护理,体会如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组120例均为骨科压疮高危病人.男87例,女33例,平均年龄42±17岁.其中腰椎骨折26例,股骨投骨折38例,枕骨骨折16例,膝关节骨折21例,坐骨结节骨折19例,卧床时间均>2个月,其中存在Ⅰ期压疮6例.

1.2压疮发生的相关因素

1.2.1内源性因素①感觉.机体因感觉丧失,对伤害性刺激不能察觉,同时因神经系统对肌肉和血管的控制能力减弱,血管的收缩和舒张功能下降易导致循环系统障碍,使末端组织因缺血而坏死和血栓形成.②营养.血清白蛋白具有维持和调节血浆胶体渗透压作用：,据报道（ALB）每降低每1克压疮的发生率上升2倍；当人体白蛋白（ALB）<3.5克/L发生褥疮发生率会较正常人增加5倍[1].③年龄.年龄大于65岁的患者发生压疮的几率是普通人2.5倍[2].④体重.体重>74kg或腰围>29cm的患者,由于活动受限,局部压力过大,易导致组织灌注不良.同时体重<40kg或腰围>17cm的患者,因消瘦皮下脂肪减少,保护性减弱也易产生压疮.⑤精神心理因素.神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞,导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤.

1.2.2外源性因素①压力.正常的毛细血管内压力为12-30mmHg当局部压力>16mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌流.当局部压力>30-35mmHg,持续2-4h,即可引起压疮.常见于双下肢损伤、半身不遂的患者因长期卧床,引起骶尾部的压疮[3].②剪切力：是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量.剪切力能切断较大区域的小血液供应,导致组织氧张力下降.如在麻醉患者过程中进行强行移动和搬运的患者.③摩擦力.是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时,在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力,常见于臀部与床单、被褥、垫子之类表面较粗糙的物品之间的摩擦.

1.3护理方法

1.3.1评估压疮易发的高危人群国际护理学界一致认为,入院后积极的评估高危人群是预防压疮的首要任务,对于骨科而言,老年人、瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者、限制活动：石膏固定、手术、牵引患者都是高危人群.

1.3.2危险因素的评估我院采用目前国际通用的评分（Braden评分法）标准,对危险性进行评估[4].

评分标准：评分15-18分提示轻度危险；13-14分中度危险；10-12分重度危险；≤9分极度危险.18分为预测有压疮发生危险的诊断界值,≤18分应采取预防压疮的措施,见表1.以下评估量表可以作为筛选入院压疮高危人群的依据,以便尽早预防.

1.3.3严格执行护理制度①严格执行入院评估制度.林菊英[5]在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为0%时,尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮,带压疮入院者不准扩大.入院患者要以患侧为中心检查周围皮肤情况,并做详细记录.并根据Braden评分表对患者做全面细致的评估.②严格执行交接班制度.交接班护士必须床头交班,接班护士必须认真检查患者局部皮肤和骨隆突部位有无出现红、肿、热、痛、麻等反应,认真记录上一班的护理情况.③建立床头翻身记录卡.每隔6h检查患者受压皮肤是否清洁干燥,并作详细记录,并签名.对易受压部位,要嘱咐其家属勤按摩,增进局部血液循环,以防压疮的发生.

1.3.4正确使用预防压疮的工具①气垫、软垫、海绵垫、水褥垫等,患者入院后,护理人员因按评估患者的情况,对于需长期卧床、皮肤及充盈较差的患者,准备气垫床垫,带患者卧床后嘱3-4h翻身一次,以防垂直压力引起的皮肤损害.但在临床护理工作中对于此类患者有使用气垫圈至于患者压疮部位的错误做法,因气垫圈使局部血循环受阻,造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,特别是水肿和肥胖者更不宜使用.②泡沫敷料和透明贴,该胶贴能快速大量吸收渗液,减少皮肤浸渍；原位保留渗液,保持伤口湿润；向内膨胀,更服帖伤口表面,患后皮肤感觉舒适,在临床中广泛使用.③水垫和糜子垫,都是利用水和糜子在垫内的流动和柔软性,同时能减小对局部皮肤的压力,缩短压迫时间.

1.3.5营养支持和心理护理营养不良的病人,因皮肤对压力损伤的耐受力下降,容易发生压疮,而且愈合困难.病情许可的情况下应给予高蛋白、高热量、高维生素膳食,保证正氮平衡,促进疮面愈合,维生素C及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用,对于易发生压疮的病人应给予补充.对于原发病伴有压疮的患者都因长期卧床,生活不能自理,患者易产生焦虑、烦躁的情绪,护理人员应耐心向患者告知正确预防和治疗压疮的方法,希望患者及家属配合治疗,促进早日康复.

1.3.6压疮的皮肤护理①做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换；②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：保持皮肤清洁干燥,大小便失禁、分泌物及出汗多的病人及时擦洗干净；床铺保持清洁干燥、平整无碎屑；被服污染时要及时更换；每日用温水清洁皮肤2次.对瘫痪的肢体部位禁忌用刺激性强的清洁剂,同时不可用力擦拭,防止损伤皮肤.③促进局部血液循环：对于易发生压疮的部位,护理人员应实践操作教会其家属“手法按摩法”,对其患者全背及局部受压部位进行按摩,促进局部的血液循环.

1.3.7压疮的护理瘀血红润期,可用皮肤保护贴、透明贴等敷料,增加翻身次数,避免局部过度受压,改善局部血液循环,可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法,以归芪黄连软膏、湿润烧伤膏和生肌粉或胰岛素联合莫匹罗星软膏对局部受压部位进行涂擦,中西医方法的联合运用,对I期的压疮治疗有明显的效果,阻止压疮的发展.

2结果

对于我院收治120例压疮患者,其中6例入院时伴I期压疮,经过积极的预防和护理,出院时已全部愈合,3例出现难免压疮,其余患者在住院期间均未出现压疮.

3讨论

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,压疮的预防一直是骨科护理工作中的重中之重,同时也是评价护理工作质量的重要指标.护理人员因提高对压疮形成的内源性和外源性的因素、临床表现、预防和护理的要点了解和掌握,严格执行高危人员入院筛查和评估制度,才能做出有针对性的预防措施,减少压疮的发生率,缩短患者住院时间,提高护理质量.我科2012年开展对压疮的预防护理以来,取得了满意的效果.但针对难免性压疮我们在护理工作中还要积极的去寻找自身的不足,努力学习相关的知识,使压疮的预防和护理水平不断提高.