胎膜早破的预防和护理

关 键 词胎膜早破护理预防围生儿早产

在临产前胎膜破裂者,称为胎膜早破.胎膜早破对妊娠和分娩均有不利影响,早产率及产褥感染率升高；也可使宫内感染率升高,吸入感染羊水可导致胎儿吸入性肺炎；由于宫内感染和脐带脱垂使胎儿窘迫及新生儿肺炎,围生儿死亡率均显著增高.做好胎膜早破的预防和护理,对降低围生儿死亡率,减少围产期感染率均有重要意义.

临床资料

2005年12月～2006年12月笔者所在医院分娩的产妇总数1080例,其中胎膜早破90例（8.4%）；80例患者中,骨盆异常5例（6%）；外力对腹部冲击10例（12.5%）；臀位20例（25%）；瘢痕子宫3例（3%）；下生殖道感染的6例（7.52%）；无明显诱因36例（45%）.

临床表现与诊断：孕妇突然感到有液体自流出,继而少量间断性排出.腹压增加时,如咳嗽、负重等羊水即流出,肛诊时将先露部上推时见到流液量增多即可明确诊断.

预防

针对这80例胎膜早破孕妇的发病诱因,预防方法总结如下：

加强孕期饮食管理：孕妇缺微量元素锌、铜,可引起胎膜早破,铜缺乏干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程,而致胎膜早破.因此,营养不良的孕妇易发生胎膜早破,指导孕妇使用富含维生紊及矿物质的食物,如鱼,蛋、瘦肉、动物肝和翅膀、新鲜蔬菜和水果,必要时补充适量的微量元素（锌、铜）,可增加胎膜的弹性和韧性,对预防胎膜早破有重要作用.

定期产前检查：常规于12周孕检建卡,以后于第16、20、24、28、30.32,34,36,37、38、39、40周各检查1次,共12次,异常时增加检查次数,骨盆异常及头盆不称是引起胎膜早破的常见因素.骨盆狭窄致胎位异常或头盆不称,臀位或横位是先露部与盆壁间留有空隙,当盆腔内压力发生变化或受外加压力时,宫颈121处的胎膜,难以承受增加的压力,便可发生胎膜早破.笔者所统计80例患者中,临产后,胎先露未衔接者占20%,故应加强产前检查,发现异常胎位后,宜在第28～32周予以纠正,可行胸膝卧位、针灸或B超监护下的外倒转术及中药治疗.多胎妊娠或羊水过多,孕妇应注意卧床休息,避免任何增加腹压的因素,如防止便秘和剧烈咳嗽.未足月出现子宫收缩时,应及时给与沙丁胺醇或硫酸镁等子宫松弛剂,抑制子宫收缩.对于官颈内口松弛者,可在非孕期修补,或在孕12～16周行宫颈环扎术.环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平.

避免腹部机械性创伤：当晚期行盆腔检查、、剥膜引产都可引起胎膜早破,应尽量避免.如需做羊膜腔刺时宜在B超下进行.

配合医生进行相应处理及护理

防止脐带脱垂：胎膜早破孕妇应住院待产；密切注意胎心音变化；胎先露部未衔接者者应绝对卧床休息,以侧卧为宜,防止脐带脱垂.已临产者,均不阻止产程继续进行.同时要密切观察排出液的性状,是否混有胎粪,如为头先露者,羊水含胎粪者视为胎儿宫内窘迫,应立即汇报医生及时终止妊娠,并做好早产儿抢救准备工作.

保胎治疗：若孕龄为30～37周,无产兆、无感染征象者,应保持外阴清洁,严密观察,以争取适当延长孕龄；嘱孕妇多饮水,以增加羊水量争取延长胎龄.

适时终止妊娠：若有羊膜炎,不考虑胎龄大小应终止妊娠；若未临产,胎儿已足月可观察12～18小时行引产或剖腹产；胎龄<30孕周的,不宜保胎而应行引产术.护理人员应根据不同情况做好处理准备工作.

心理护理：护理人员应向家属及孕妇讲解胎膜早破的有关问题,根据孕妇的具体情况如年龄、胎次、胎龄、胎儿体重大小提出合理化建议,取得他们的支持和配合.

预防感染,提高早产儿生活临率：可给予地塞米松10mg肌注,2次/日,连用2天,促胎肺成熟；给予抗生素预防感染；分娩结束后给予广谱抗生素控制感染.

评估新生儿：对娩出的新生儿仔细评估,严密观察及早发现感染等并发症以便及时处理.