重症颅脑外伤患者的护理

摘 要目的：探讨颅脑外伤患者与护理.方法：分析86例重型颅脑外伤患者的护理过程,护理人员严密观察病情,采取针对性的护理措施,积极预防并发症.结果：80例颅脑外伤患者中,治愈56例,好转22例,死亡8例.结论：颅脑外伤患者在临床通过科学严密的观察和完善的护理措施,对保证颅脑损伤患者的抢救,减少并发症,改善其预后和生活质量.

关 键 词重症颅脑外伤护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.295

AbstractObjective:Toexplorethecareofthepatientswitheraniocerebraltrauma.Methods:Toanalyzethenursingprocessof86easesofseverecraniocerebraltraumapatients.Thenursingprocessincludednursingstafobservingclosely.cor-respondingnursingmeasures,activelytopreventplications.Results:In86patientswithcraniocerebraltrauma,cure56cases,22casesofbeingbetter.8casesofdeath.Conclusion:patientswithcranioeerebraltraumaarecloselyobservedthrouIshscienceandimprovednursingmeasures,toensuretherescueofcraniocerebralinjurypatients,andtoreducetheplications,improvethequalityoflifeandprognosis.

KeyWordsSeverecraniocerebraltrauma,Care

颅脑外伤在神经外科是常见病种,大多伴有脑出血、颅内血肿等重型患者病情凶险【sup】［1］【/sup】,并发症、变化快,病死率及致残率极高.大部分患者需要清除血肿,开颅止血、等手术,因此开颅术后的观察与护理显得非常重要,总结科室护理体会,现报告如下.

临床资料

2008年1月～2010年11月收治重症脑外伤患者86例,女26例,男60例；年龄9～71岁.其中硬膜下血肿27例,硬膜外血肿31例,脑疝患者3例.脑干损伤6例,脑挫裂伤19例.在治疗中,死亡8例,好转22例,治愈56例.

观察

患者可表现为失语,对周围事物无主动反应,意识瞳孔与眼球位置及生命体征等情况,密切观察病情变化,如护理不好或不当,是危及生命的重要原因【sup】［2］【/sup】,极易发生并发症.①头痛、呕吐及抽搐的观察颅内压增高时,清醒患者表现为频繁呕吐,剧烈头痛、注意观察有无喷射性呕吐或出现局部肢体抽搐等情况,如出现频繁呕吐,剧烈头痛,立即通知医师进行处理.②生命体征的观察血压升高是颅内压增高的早期症状之一,此时应首先对原有高血压病史,应分析降压的效应.了解患者的既往血压值,体温正常者,给予间歇低流量氧气吸入,以保证脑细胞的需氧.寒冷或体温不升,给予保暖,严防烫伤.呼吸深快或叹息样呼吸.脉搏的快慢、洪大或细弱体温升高,可能并发感染,应立即吸氧治疗并告知医师作进一步检查处理.③对神态、瞳孔的观察观察双侧瞳孔对光反射是否灵敏,直径是否等大等圆,手术对侧的瞳孔进行性散大,则提示为远隔部位有血肿的可能,如出现手术同侧瞳孔进行性散大,对光反应迟钝或消失,并伴有意识障碍等情况,提示可能出现了术后的继发性出血,脑缺氧时瞳孔可扩大,如果继续扩大,提示预后不良,如患者突然出现烦躁不安、血压升高、瞳孔一大一小,呕吐、呼吸呈鼾声、很快出现昏迷,提示有颅内压增高,并用20%甘露醇快速静滴,降低颅内压.

护理

加强基础护理：①口腔护理：对于重型颅脑损伤长期昏迷的患者.做好口腔护理,可以预防呼吸道感染及促进复苏.②皮肤护理：重型颅脑损伤患者,每1～2小时翻身1次,常规配备带护栏摇床、气垫,并制定床头翻身卡片,对伴有大小便失禁的患者,保持皮肤清洁卫生.翻身时及时用温水擦洗会阴部,并按压疮好发部位对受压部位进行有效的按摩,防止压疮发生,以促进局部血液循环,每次翻身快速整理床铺,以保证平整舒适.

加强营养支持疗法：合理的营养支持可以促进脑组织的恢复,降低死亡率.采取鼻饲营养支持疗法：①鼻饲开始时,少量多餐,待胃肠适应后量再逐渐增加.每次鼻饲前必须证实在胃内方可灌注,灌注完毕用温开水冲净管内残余食物,以防阻塞.注意勿注入空气以免引起腹胀.②准确记录大便次数、性质,量、颜色和定期送检.③胃管每周更换1次,合理使用抗生素.同时做好口腔护理.饮食在配制过程中严格无菌操作,灌注速度不可过快,灌注量每次≤200ml.容器餐餐消毒,灌注温度38～40℃.

恢复期的护理：重型颅脑损伤的患者复苏后,往往遗留多种生理功能障碍,据不同的残疾制定相应的康复计划,并掌握必要的护理常识,部分患者因遗留残疾而精神不振,护士应以高度的同情心责任心,去关心、安慰、鼓励患者,并教会正确的功能锻炼方法.

讨论

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤.按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤.常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等.受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视水肿及意识、思维、感觉、运动障碍.

颅脑外伤病情重,变化快,常因颅内压突然升高致脑疝死亡,要有精心的护理,合理的治疗方案,尤其是病情的观察,对医疗活动可以及时提供信息,对及时抢救患者生命非常重要.在患者清醒时一定要注意心理护理,因为颅脑外伤对谁来讲都是一个不良的心理刺激,心理护理不容忽视.一般的护理同样重要,患者都较危重,一个环节的断裂都有可能给患者带来苦难甚至灾难.本文对86例重型颅脑外伤患者采取针对性的护理措施,积极预防并发症.80例颅脑外伤患者中,治愈56例,好转22例,死亡8例.说明颅脑外伤患者在临床通过科学严密的观察和完善的护理措施,对保证颅脑损伤患者的抢救,减少并发症,改善其预后和生活质量.