150例手足口病护理经验

[摘 要]目的：探讨手足口病护理中的常见问题及其意义.方法：通过报告对本科室150例手足口患儿的治疗隔离中的护理工作,分析其临床表现,介绍我科室在手足口病护理、预防的经验.结果：一般临床表现为发热、皮疹、口腔黏膜病变,发热患者99人,各种临床表现中主要出现神经系统症状6例,主要出现心血管系统症状41例,主要出现呼吸系统症状4例.结论：对手足口病的护理中,我们应重视其不同临床表现,及时观察治疗,并在隔离治疗中,从技术和心理层面对患儿进行护理,着重防治各种感染.

[关 键 词]手足口病；临床表现；护理；预防

1临床资料

1.1一般资料选取2011年4月至2011年6月,我科室收治患儿150例,其中男孩98例,女孩52例,年龄9个月~7周岁.表现为手部、足部、口唇、口腔黏膜、肛门周围有数量不等直径在1～4mm之间的疱疹或丘疹,周围可有炎症所致红晕,疱内液体少.患儿多伴有发热症状.

1.2一般临床表现：（1）、发热：共有99例患儿有发热表现（66.0%）.无明显发热的患儿51例（34.0％）,低热（体温38.5度以下）患儿91例（60.7%）,高热（38.5度以上）8例（5.3%）,发热时间多持续3～5天.（2）、皮疹：为圆或者椭圆形疱疹或丘疹、直径在1~4mm之间,疱内液体少周围可有炎性红晕.所有患儿手部、脚部有数量不等的疱疹,78例臀肛门周围丘疱疹.（3）、口腔黏膜：患儿口腔黏膜表现出一系列病变,在口腔黏膜上有数量不等分布广泛的水疱,l～2d后破溃,可形成水疱伴发溃疡的现象；有范围较小的充血现象；严重者会影响患儿饮食.

1.3治疗治疗方法：一般患儿主要为抗病毒和支持对症治疗：抗病毒予利巴韦林口服和阿昔洛韦软膏涂抹,并发感染患儿用头孢曲松钠或阿奇霉素进行抗感染,检测到心肌酶偏高的患儿给予果糖二磷酸钠、肌苷、维生素c支持治疗,口腔溃疡患儿给予口腔炎喷剂治疗,发热时间较长或体温过高给予物理降温、布洛芬缓释片等.

治疗结果：经治疗患儿120例5天内痊愈：体温正常,皮肤疱疹、丘疹干瘪消失,溃疡面愈合,饮食恢复.25例10天后痊愈,5例治疗10天以上.

2.临床表现与相应护理

2.1各主要症状发生率

除上述一般临床表现外,本科室收治患者有以下几种表现：发热：低热患者91人,高热患者8人,66%患者表现出发热症状；神经系统症状6例患儿躁不安、精神不振、头痛、嗜睡、呕吐、乏力表现；心血管系统症状有41例表现出末梢循环不良,皮肤出现花纹,血压不稳的心血管系统症状；呼吸系统症状：4例出现呼吸系统症状,主要表现为咳嗽、咳痰,呼吸浅快,发绀,肺部有湿音或者痰鸣音.

2.2发热的观察与护理体温每2小时检测1次,体温38.5℃以上者,给予物理及药物降温.物理降温：适宜的室温,以水擦拭或冰敷方式,必要时以酒精擦浴；药物：给予布洛芬缓释片口服,按患者年龄遵医嘱酌情用药；护理要点：患儿的面色、出汗等对患儿影响较大,一旦发现患儿有发热现象,应及时测量体温,给予对症治疗.观察患儿饮水量,及时补水.密切注意重症患儿的精神状态,防止休克发生.

2.3神经系统本次报告中观察到6例患儿并发神经系统症状,表现：烦躁不安与精神不振多随病情变化,可交替出现；有嗜睡、头痛、呕吐、乏力表现.对高热、病程较长或并发感染的患儿因密切注意神经系统症状,及时报告治疗,防止颅内压的增高、脑水肿发生.

2.4心血管系统对于表现出持续高热、呕吐、神经系统症状、末梢循环不良、血压不稳的重症患儿酌情给予心电监护,血检心肌酶.患儿心血系统症状表现为末梢循环不良,皮肤出现花纹,血压不稳.本次报告见41例患儿出现心血系统症状,一经发现立即报告.以吸氧（流量lL/min）,必要时给予静脉滴注以扩容；应用山莨菪碱或多巴胺等药物；

2.5呼吸系统呼吸系统症状：咳嗽、咳痰,呼吸浅快,发绀,肺部有湿音或者痰鸣音.较严重的呼吸系统症状患者可出现下列症状：皮肤苍白、患者有湿冷感觉,双肺湿音明显,咳红色泡沫痰,表现出严重缺氧症状,胸部X线摄片大片浸润性阴影.一旦发现,立即上报,行动脉血气分析,吸氧（流量1L/min）,必要时机械通气.本次报告可见4例呼吸系统症状,其中1例较严重.

3.感染的预防与隔离

3.1消毒隔离

早发现,早隔离,早治疗.注意保持病房内的空气流通,温度保持适宜,注意保温,一方面利于发热患儿降温,另一方面防止患儿体温过低.对专门收治手足口病的病房,进行紫外线定时消毒,对一般物品进行擦拭消毒.严防密切接触传播途径,患儿衣物、洗漱用品等私人用品使用消毒液消毒.有研究表明严格手卫生,可切断手足口病传播途径,有效避免手足口病的感染[1].医护人员必须在严格双手消毒,保持必要安全距离,防止造成患儿交叉感染.患儿症状完全消失后允许出院,1~3d无复发,方可解除对其隔离.

3.2皮肤口腔

保持患者接触的床单、衣物等整洁、柔软和干燥.在外用阿昔洛韦软膏的基础上,酌情对疱疹破溃并发感染的患儿使用外用抗生素,对易并发感染重症患儿进行预防性应用抗生素.对于足部、臀部有丘疹或疱疹的患者,需要保持患处周围清洁和干燥.避免外界对患处的碰触,防止接触导致破溃感染,使用适当力度和频率对患处进行清洁.口腔保持清洁,常用生理盐水漱口,对口腔出现溃疡的,可用冰硼散涂抹促进愈合.此外,需要给予患者易吸收和营养充足饮食,对于食欲减退或进食困难的患儿可以给予半流质饮食,以防止低营养导致机体免疫力下降,导致感染发生.

3.3隔离中的心理护理

本次报告中,可见患儿在进入病房后,由于环境变化和疱疹带来的疼痛,表现出恐惧、紧张、哭闹不止,甚至激烈抗拒治疗.有学者指出,对于隔离患者应该稳定情绪、加强沟通、提高认知[2],对于手足口病中隔离患儿同样适用.但是手足口病患儿护理中表现出,患儿对于护理中的言语技巧不敏感,对治疗缺乏必要了解的特点.一方面加大了护理难度,另一方面增加了患儿疼痛.对于手足口患儿的心理护理除一般儿童心理护理外,应该特别注意患儿有不良情绪对疱疹的触碰造成的影响.以适当的儿童喜爱的物品吸引其注意力,可以对疾病转归有直接的益处.

4.预防宣传

由于该病在我国的发病率高,传染性强,正确的健康教育可以有力控制传染.鉴于本病为肠道病毒感染,易经食物、经飞沫或密切接触而传播,因此指导家长对儿童饭前便后及时洗手,对患儿的玩具、衣物等易接触或含咬的物品及时清洁.对于有含咬物品习惯的儿童,在完全痊愈前后,应禁止与其他儿童共用贴身物品,尤其是奶嘴、奶瓶、餐巾等.由于本病无交叉免疫,因此无论患儿、正常儿童或是否有病史,在疾病爆发期都应尽量避免在患儿进出公共场所.