危重症患者压疮的预防护理

[摘 要]目的：探讨护理干预对预防危重患者并发压疮的影响.方法：选取我院2009年7月~2011年4月收治的60例危重症患者的临床资料,分为观察组及对照组,各30例,对照组采用常规护理,治疗组患者进行个性化防压疮护理干预,比较两组患者的压疮发生情况及护理满意度.结果：治疗组患者压疮发生率低,与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）.结论：对危重症患者进行个性化防压疮护理干预,能降低患者压疮发生率,提高患者生活质量.

[关 键 词]危重症；压疮；护理干预；预防措施

压疮,也被称为“褥疮”及压力性溃疡,是因为局部组织长期受压,血液循环障碍,持续营养不良、缺氧等多因素造成的软组织溃烂、坏死,压疮的发生率是评价一所医院护理质量的重要指标[1],危重症患者长期卧床,压疮的发生率较高,有数据显示ICU患者压疮的发生呢个率高达51%,压疮不仅增加患者的痛苦及经济负担,也造成医疗资源的浪费,延缓疾病的康复,因此如何预防压疮的发生是危重症患者护理的重点,本文介绍我院对危重症患者进行个性化防压疮护理干预,效果满意,现报告如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2009年7月~2011年4月收治的60例危重症患者的临床资料,重症颅脑损伤37例,术后13例,中毒5例,其他5例.分为观察组及对照组,各30例,观察组男性19例,女性11例,年龄在24~76岁之间,平均56.4±4.9岁；对照组男性18例,女性12例,年龄在27~75岁之间,平均55.2±5.1岁.两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）.

1.2方法对照组患者采用常规护理,给患者每2h翻身一次,骨性突出部位用红花油或酒精按摩,用软垫垫起,避免长期受压；观察组患者进行个性化预防压疮护理干预,比较两组患者压疮发生情况,采用调查问卷的形式对护理满意度进行总结.具体护理干预措施如下：

1.2.1寻找压疮发生的危险因素根据患者的病情、身体素质及年龄等情况,寻找压疮发生的危险因素,几乎所有的危重症患者都需要卧床治疗[2],身上有各种检测导线及治疗性管道,限制患者活动,容易造成特殊部位长期受压,入头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝,正常毛细血管压力为2~4kPa,如果压力大9.3kPa超过2h可引起不可逆的细胞变化.病房内潮湿的环境也会增加压疮的发生率,潮湿能削弱皮肤角质层的屏障作用,有害物质容易入侵,有利于细菌的繁殖,皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降.很多危重症患者处于高代谢状态,从而引起营养不良,高代谢状态引起负氮平衡,皮下组织变薄[3],骨性突出部位更加明显,伤口愈合更加困难,血浆低蛋白更容易引起水肿,加重皮肤受损几率.很多重症患者有循环功能障碍,同时应用机械通气治疗,会减少组织的供氧,应用某些血管活性物质也会加重组织缺氧,如去甲肾上腺素引起外周血管收缩,减少外周组织灌注及毛细血管血流,影响皮肤氧供.老年、瘫痪、麻痹、大小便失禁、使用石膏的患者均与压疮的高度风险显著相关,值得警惕.

1.2.2预防及护理措施间歇性减压是预防压疮的关键措施,对患者每2h翻身一次,翻身时注意避免拖、拉、扯、拽、推,对肢体瘫痪的患者在常规压疮预防的基础上,采取翻身循环卧位,即平卧位-健侧卧位-患侧卧位-平卧位的循环周期,翻身时选择合适的体味是预防压疮的首要措施,半卧位时床头抬高45°,患者易滑动,增加骶尾部剪切力,形成压疮,软垫是良好的减压装置,注意足跟不宜使用棉圈,棉圈无弹性,长期使用后被压缩失去预防压疮的作用,反而易因为压疮.营养不良是导致压疮的内因,影响压疮的愈合[4],蛋白质是机体组织修复所必需的物质,维生素能促进伤口的愈合,根据患者的营养状况有针对性进行营养供给,给予高蛋白、高维生素膳食,增加机体抵抗及组织修复能力,可以给患者适当的补充硫酸锌等矿物质增加压疮的愈合,不能进食的患者要采用完全胃肠外营养,保证每天营养物质的供给,满足机体需求.避免潮湿的刺激,如对于频繁腹泻的患者使用带气囊、气管导管代替肛管,对于创口有分泌物的患者要及时清洗创口,擦干皮肤,保持床铺整洁、干燥、平整无褶皱

1.3统计学分析本组资料以率（%）表示,组间采用X2检验,p＜0.05为差异有统计学意义.

2结果

两组患者压疮发生率及护理满意度比较见表1

治疗组患者压疮发生率低,与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）.

3讨论

患者一旦发生皮肤压疮要进行正确的处理,一期创面受压皮肤出现潮红、硬结时以改变体位为主,可以使用胶体敷料,不宜按摩,因软组织变红是正常皮肤的保护性反应,解除压力后一般可自动褪色,不会形成压疮,如持续发红表明软组织受损,按摩会加重损伤程度,可以根据患者局部受损的面积选择透明贴,以略大于局部受压皮肤为宜,尽量保持局部干燥.二期创面无破损或有少量渗液,可使用水胶体敷料,换药间隔2~7d,创面破损或渗液较多,使用水胶体敷料,局部皮肤全层破溃,可以清洗创面,加速愈合,有渗液渗出时更换敷贴.对危重症患者进行个性化防压疮护理干预,能降低患者压疮发生率,提高患者生活质量.