网站原创[摘 要]目的：探讨艾滋病（AIDS）患者口腔病变的临床表现.方法：对2007年-2009年本院感染病科收治357例AIDS并发口腔病变患者进行临床分析治疗.结果：357例AIDS口腔病患者病情有所好转.结论：口腔是艾滋病感染症状好发部位,口腔白色念珠菌感染是AIDS最常见的早期征象.口腔医师应清楚认识AIDS口腔病损的临床症状和体征,诊治过程中采取必要防护措施,及时进行HIV抗体检测.
[关 键 词]艾滋病；口腔；感染
艾滋病（AIDS）除具有全身病变和体征外,口腔黏膜的病损,越来越引起口腔医师的重视,国内有许多艾滋病口腔病损报道,许多AIDS是以口腔表现为首发症状的.2007月-2009间共收治357例AIDS并发口腔病患者进行临床治疗分析,报告如下.
1.临床资料
1.1一般资料
2007-2009年本院收治的357例口腔AIDS患者,男性148例,女性209例,年龄3-67岁,平均年龄25岁[1].
1.2临床检查
357艾滋病患者的抗HIV（+）,经免疫印迹法确认,符合国际艾滋病诊断标准.大部分患者出全身症状表现,出现有发热、咳嗽、消瘦、乏力、腹泻等症状,伴有肺结核、卡氏肺囊虫肺炎、中枢及周围神经系统病变、血液系统病变、肺炎、败血症等各种常见的机会性感染.口腔表现为：本组病例口腔念珠菌病207例、毛状白斑67例（34例伴口腔白色念珠菌感染）、AIDS相关牙周病47例（21例伴口腔白色念珠菌感染）,单纯疱疹性口角炎46例,非特异性复发性口腔溃疡45例,357例中198例口腔病变为首发症状,发病率为5546%.
1.3治疗方法
AIDS口腔病变的治疗,根据感染的细菌、真菌、病毒,首先控制机会性感染,再考虑实施规范高效抗反转录病毒治疗（highlyactiveantiretroviraltherapy,HAART）[2].
①保持口腔清洁：每日用30ml/L过氧化氢液棉签轻轻擦拭口腔黏膜表面的病损,清除口腔内异常分泌物、坏死物、食物残渣、软垢等,动作轻柔、准确,以免基底部出血,然后用生理盐水清洗干净,1次/d.
②对真菌感染病例（白色念珠菌病）,除保持口腔清洁外,用5%碳酸氢钠漱口,每次含漱1min,再用制霉菌素100万U研碎甘油调合[3],涂布病损,2次/d.AIDS相关牙周病病例,由于病程发展快,刷牙极易出血,疼痛和口腔恶臭,口腔清洁后,用0.1%-0.2%洗必泰冲洗,重者加用抗厌氧菌药物奥哨唑片500mg,口服2次/d,1周为1疗程.
2.讨论
到目前为止,AIDS仍是一种无法治愈的疾病,但规范的治疗能有效地缓解症状,延长生存时间,提高生活质量.治疗的方法有：抗HIV病毒治疗、预防和治疗机会性感染、调节机体免疫功能、支持疗法以及心理方面的关怀,其中抗病毒治疗最为关键.抗病毒采用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）是针对HIV病毒本身的治疗[4],亦称鸡尾酒疗法,主要抑制病毒在体内的复制,并使已经破坏的免疫功能完全或部分重建,提高CD4,延长存活期,减慢发展至AIDS病的速度,治疗的流行病学目标,是减少HIV传播.
口腔白色念珠菌病（OralCandidasis,OC）在HIV/AIDS病人的口腔损害中最为常见,其发病率为20.6%-56.0%,甚至达96.0%.白色念珠菌感染以检测膜型为多,检测膜通常布满舌面和邦部,多数病人影响味觉与食欲本组中牙娘炎是AIDS病人出现较多的一种口腔病损,主要症状是疼痛不适,影响进食.此型病损在其他报道中发病率较低,可能与本组病人大部分来自农村,卫生状况差,不习惯饭后漱口,导致食物残渣残留填塞直接刺激牙眼所致.口腔溃疡发病率与其他报道基本相符,全部阳性,口腔症状较重,有不同程度的疼痛,深大溃疡病人严重影响进食,局部使用麻醉药才能进流质或半流质.唾液腺是HIV/AIDS口腔损害累及较多的腺体,可表现为唾液腺肿大、分泌异常,,病人自觉口干、口腔有灼热感.毛状白斑已广泛认同是艾滋病感染者最常见的口腔表征,且多系同性恋病人,有报道发病率仅次于口腔白色念珠菌病.本组毛状白斑发病率较低,可能与本组无同性恋感染传播途径有关.AIDS发病期全部有不适主诉,大部分病人有乏力、发热、消瘦,将近半数病人有不明原因腹泻,有30%的病人有肺结核,9%病人合并有乙型肝炎或丙型肝炎[5].
随着HIV感染者的逐年增加,医护人员接触HIV感染或艾滋病患者的机会也随之增加,当机体被HIV感染后,有一段时间血清中尚不能测出HIV抗体,但体内已有HIV,且具有传染性,这段时期被称为“窗口期”,大约4周至3个月.在被HIV感染后出现症状被诊断为艾滋病这段时间为潜伏期,自数月到数年不等,多为7-10年,在此期间,患者本人、家属及社会皆不知其为HIV感染者,但他们具有传染性,可能因为其它疾病来医院就诊,因此每个医务人员都必须具备严格的防护措施,预防“职业暴露”.完整的皮肤一般不会感染,但非胃肠道粘膜如眼结膜、鼻黏膜、口腔黏膜及黏膜即使完整无损也可能感染.作为口腔医务工作者需要提高鉴别诊断能力,清楚认识AIDS口腔病变,早发现和早诊断,在诊治过程中,需提高警惕,加强医务人员自身保护,防止“HIV”暴露,诊治动作要稳、戴口罩和保护面罩及双层手套,对防止职业暴露的发生,预防交叉感染,具有重要意义,至今为止没有预防HIV感染的有效疫苗和药物,预防的重点在于加强个人防护.