工作理念――医学检验与临床间的桥梁

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)12－0485－01

【摘 要】我国的检验医学已发展成为与内科、外科并列的医学领域重点学科,检验医学进入了一个仪器自动化、方法标准化、管理科学化、怎么写作人性化的新时代.在高速度发展的同时,新的理念需要深化与理解,新事物需要逐步消化与吸收,新技术的应用需要不断总结与提高,因此实践中存在许多亟待解决的问题,而这些问题直接影响学科的建设与发展.

【关 键 词】检验医学；医学检验；工作理念；临床

1临床医学与实验医学的关系慎密

医学检验又叫临床检验,临床医学的发展与实验医学的飞速前进密不可分,以临床医学与生物学三大工程(基因、细胞、蛋白质)为例,如DNA合成技术,基因表达调控技术,各种电泳技术,细胞和器官培养技术,DNA、RNA提取技术,层析技术等都是21世纪分子生物学技术在临床的聚焦.例如神经生物学迅猛发展,在生物学、技术科学和社会科学交叉领域中,正在崛起的认识科学和行为科学,对精神世界进行研究成为可能,这对于人类思维发展有着无比深远的影响.又如基因技术不仅在遗传病、产前诊断、肿瘤、老年疾病等看到光辉前景,在这些疾病的预防、病程观察及治疗发挥作用,正常基因得以表达,从而使有缺陷的基因错误信息能够获得纠正,使细胞、器官功能恢复正常.通过上述,临床医学面向21世纪发展将对实验医学有更高的要求.

2工作理念的转变,检验管理更加科学化和人性化

医学检验是联系基础医学与临床医学的纽带,是多学科的组合体.现代的医学检验是一个庞大的部门,其业务范围不断扩大,能够进行上千种试验,每天发出成千上万的报告.如何管理好这一庞大部门,保证其正常地科学地运行,特别是保证其发出报告的可靠性是一个十分复杂的系统工程.在50~60年代,依靠几台显微镜、离心机就可以完成三大常规工作,有一台目测比色计就可完成大多数生化测定项目,依靠医师的知识和经验就能管理或控制检验科的检查质量.而现代检验室中,常听到的则是医师所不熟悉的术语,如EQA(室间质量评价),IQC(室内质量控制),PT(能力比对检验)等等.这些检验工作理念的转变,显示了检验管理的科学化.现在也已经建立了很多制度并设立机构进行管理,包括方法标准化、实验室和检验人员资格能力的考核认证、检验人员的培训和继续教育、仪器试剂的质量考核监督、实验室的室内质量控制和室间质量评价等等,都有一套制度,甚至立法形成法规.今后国际范围的质量控制,相互承认的资格认证,以及检验方法的国际标准化必将进一步加强.

实际上,检验学科的发展更多体现在检验医学理念的变化上.目前检验技术正在逐步向“小型化、简单化、床边化”发展,各类床旁试验(pointofcaretest,POCT)使检验人员可在患者身边进行各项试验并即刻得出结果,大大方便了病人和临床,充分体现了人性化.上世纪九十年代前,医院检验科从事检验工作,医生或病人把标本送到实验室,再将检验结果报回临床,被称为“医学检验”.上世纪九十年代后,实验室工作不再是机械的标本检查,要综合病人变化、临床诊断,结合数据做判断,还要对临床医生得出的试验诊断提供咨询,称为“检验医学”.从“医学检验”到“检验医学”不仅是一个词汇顺序的变更,对学科发展理念、怎么写作模式、工作范围、知识结构都有深远影响.过去检验科“以标本为中心,以实验数据为目的”,而现在检验医学“以病人为中心,以疾病的诊断和治疗为目的”.在现代检验科室中,人人参与科研,人人参与同临床对话和对检验结果的阐释,科研素质的提高和临床技能的培养也给我们提供了一个新的职位：检验医师.

3加强医学检验实验人员学习临床知识,接触病人开展经常性与临床工作者对话极为必要

Schwarz在“开展临床与实验室对话”一文中强调了实验室管理的要素就是交流、对话.和临床医师定期交流、交换意见,可将医生的建议和专业问题深入阐述.这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要,因为影响检验结果除合格的标本、准确的操作外,还有临床的用药等治疗措施.如在判断血气酸碱分析结果就与病人的输液特别是碱性液相关.不了解就会作出错误的判断,同样的例子在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果.Schwarz提出“一个实验医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的.”实验工作者也要倾听病人的意见.一份有氨味的尿液(碱性)常是病人不了解尿液分析必须留取新鲜尿,是放置一夜后造成的.同样常在门诊看到病人送检的粪便是“正常”的(实际上他不了解要送检含粘液、脓液、血液的病理部分粪便).这样的例子很多,同病人的沟通、解释也是有益的.我们就碰到女性病人送检有分泌物污染的前段尿,造成结果明显异常.其实用无菌棉签搽拭尿道外口,真正留取中段尿就能避免污染.实验室人员必须要求自己不断学习新知识,开展新的实验方法,才能在与医师对话过程中提出新观点,例如循证医学(Euidencebasedmedicine)就强调实验方法的渊源性及存在的问题,在实际中发现后正确解决.例如出血时间的毛细管刺血法(Duke)在多年的应用过程中既不反映血管损伤,也不证明血小板减少,就要选择敏感的其他方法取代.不看书,不上网就掌握不了新理论、新技术.此外,实践、实验也是非常重要的.

4医师到实验室主动与检验人员对话是加强沟通的积极措施

有的医院试行新分配的临床医师(特别是内、儿科)到实验室轮转,了解实验检查项目数周周,这是有助加强医检联系的好办法.医师在开展科研课题时要主动与实验人员联系,指定方案,共同努力完成,也可以邀请检验医师为临床开展讲座,对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响实验因素、临床意义等进行讲述、最好由临床出面邀请实验相关人员到病房参加病例讨论及查房.讨论对话不仅活跃学术气氛,也可以加深相互了解与支持,共同努力做好工作.