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高血压有关学士学位论文,与高血压脑出血的术后护理相关论文范文

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【中图分类号】R86.54【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)12-0140-01

【摘 要】本文总结了2009年8月至2010年6月90例高血压脑出血病人术后护理体会.密切观察病情变化,有效控制血压,加强基础护理,预防并发症,给予营养支持,保持水电解质酸碱平衡以及康复期功能锻炼、健康教育等.采取正确的护理措施,对病人的康复起着非常重要的作用.

【关 键 词】1.高血压2.脑出血3.术后护理

高血压脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血,是常见的脑血管病,发病急,病情危重,是死亡和致残的主要原因之一.手术治疗能明显提高病人的存活率和生活质量,目前已逐渐被人们所认识和接受.多数病人虽然经过手术治疗,渡过危险期,但却留有不同程度的后遗症,而且恢复时间长,易发生并发症,给社会和家庭带来很大负担,因此术后护理显得尤为重要.

1临床资料

我科自2009年8月至2010年6月收治高血压脑出血患者90例,其中男52例,女38例,年龄25―86岁,平均45岁.均经CT检查确诊,出血量20――160ml,出血部位分别在基底节区43例,其中22例破入脑室;丘脑16例;小脑8例;额叶6例;脑室12例;脑干5例.入院时嗜睡、浅昏迷39例,中度昏迷36例,深昏迷15例,其中未出现脑疝者22例,早期脑疝45例,晚期脑疝23例.血压210―240/120―140mmhg24例,180―210/100―120mmhg38例,150―180/90―100mmhg28例.行开颅血肿清除术72例,脑室穿刺外引流术12例,微创血肿腔穿刺引流术6例.


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2护理措施

2.1密切观察病情变化

2.1.1意识状态的观察患者术后意识障碍加重,或由清醒转为嗜睡或昏迷,多由于脑水肿加重或术后止血不完善而形成血肿,压迫脑组织引起的缺血性损害,或发生再出血的可能,因而对患者的意识状态的观察必须严密细致,及时发现,及时报告处理,以最大限度降低病死率.

2.1.2瞳孔的观察观察瞳孔变化要结合病人的意识状态、生命体征和神经系统等改变.如术前散大的瞳孔术后缩小又进行性扩大,对光反射迟钝或消失,同时伴有意识障碍加重,说明是病情加重的表现,多有再出血的可能,应立即报告医生行CT复查证实.若能观察及时,就为正确诊断,再次手术赢得时间.

2.1.3生命体征的观察高血压脑出血术后应严密观察生命体征的变化并做好记录

(1)术后严密观察生命体征变化:颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸减慢、血压高,视病情给予脱水剂及类固醇类药物来防止形成脑水肿;而脉搏快、呼吸增快、血压偏低,则提示血容量不足,颅内压偏低,要适当调整输液速度.在严重颅内压升高出现急性脑受压时,早期表现为脉搏缓慢而洪大,每分钟少于60次,呼吸深而慢,应予警惕.

高血压脑出血多累及丘脑下部可导致高热的发生,体温可在38.5℃―40℃,术后高热可增加脑耗氧量,加重脑缺氧.应给予物理降温,如酒精擦浴、冰敷等,也可用冰盐水保留灌肠,尽量将体温控制在37℃以下,对中枢性高热可用冰帽降温,保护脑组织.

(2)控制血压:术后有效的控制血压是防止再出血的关键之一,多采用多功能监护仪检测血压.如术后出现难以控制的血压升高,应结合其他观察指标分析有无再出血.术后要保持血压的稳定,有效控制脑水肿,防止再出血,除用好脱水剂外,根据血压的检测数据,早期可采用静滴硝酸甘油或微量泵推注硝普钠,可进食者或有胃管者改用口服降压药,可将血压维持在140―160mmhg/90―100mmhg,,不宜过度降压,否则可导致脑灌注不足,引起脑组织广泛į

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40;缺血缺氧性损伤,不利于脑功能的恢复.

2.2加强基础护理,预防并发症:高血压脑出血术后预防呼吸道感染及消化道出血非常重要,可以给予超声雾化吸入、翻身叩背排痰,必要时行气管切开,保证呼吸道通畅.严密观察有无消化道出血征象:如有咖啡色胃液或黑便,应立即报告医生及时处理.同时做好口腔护理、皮肤护理及尿管护理,预防口腔感染、褥疮及尿路感染.

2.3专科护理

2.3.1引流管的护理:高血压脑出血患者术后头部留置引流管,一般放置3―5天拔管,最长可达16天,因此对引流管的护理特别重要.保持引流管通畅,防止阻塞、扭曲、打结、拔脱.密切观察引流液的颜色、性质和量,准确记录.侧脑室外引流术后患者,引流袋最高处距侧脑室的距离为10―15cm,以保持正常的颅内压,以免造成低颅压症.控制脑脊液引流量,每日不超过500ml,引流不畅时应判断是否颅内压降低或血块堵塞.

注意观察头部敷料是否干燥,如有浸湿应报告医生及时更换.抬高床头15°―30°,有利于静脉回流,减轻脑水肿.拔管后避免用力排便,以免颅内压过高,脑脊液从未愈合的切口处渗出,不利于切口的愈合,增加颅内感染的机会.

2.3.2骨窗的观察和护理:骨窗张力的大小直接反映颅内压的高低,与术后恢复有着密切的关系.一般我们根据触摸感觉进行判断,张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感[1].随时观察骨窗情况,如膨出的大小、硬度、有无分泌物等,加强骨窗局部的观察和护理,预防感染.避免碰撞缺损区域,防止受压.宜行健侧卧位,慎行患侧卧位.改变体位时勿过于剧烈,防止脑组织移位.

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2.4营养支持:食宜清淡、易消化、营养丰富的软食或半流质,进食进水宜缓慢,防止呛咳,必要时行鼻饲,食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食.注意观察患者进食后有无不适,及时调整饮食量及饮食结构,记录24h出入量,保证水电解质酸碱平衡.

2.5康复期护理

2.5.1肢体及语言功能锻炼:患者术后大多遗留有不同程度的肢体及语言功能障碍,只要病人病情稳定,康复训练应近早开始,以防止肌肉萎缩和关节强直.肢体功能锻炼的原则:既要动静结合、筋骨并重、心身兼治、医患合作,又要方法有效、量力而行、循序渐进、坚持不懈[2].鼓励患者做些既有趣又力所能及的事情,使其感到生活的乐趣.失语患者应积极进行语言训练,应从单音字开始,并结合手势、图片、音乐等方法.康复训练尽可能在日常生活中进行,包括衣食住行、个人卫生所必须的基本动作和技巧.


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2.5.2心理护理:有的患者因病程长而焦虑、急噪或极度消极、自暴自弃、不配合治疗,护士及家属要有耐心,尽可能多探视患者,保持亲人间的情感交流,经常用解释、开导、劝慰的语言,调动病人的积极性,对病人的每一点进步,给以充分及时的肯定,针对患者不同心理状态、年龄、职业、文化程度,做出相应的心理护理,使患者树立康复信心,为其回归社会创造条件.

3健康教育

健康教育对高血压的控制和管理有明显的促进作用.

3.1依据健康体检,建立健康档案,每天定时测量血压,使其维持在正常范围,定期复查血尿酸、血脂、血糖等重要指标,从而降低高血压的危险因素.

3.2介绍有关高血压的基本知识、症状、诱发因素、危险因素和不良后果等,避免一切可引起颅内压增高的因素,如用力排便、咳嗽、情绪激动等.养成良好的排便习惯,保持大便通畅.大便不畅者多饮水,清晨空腹饮温开水一杯,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可给予番泻叶泡茶饮,必要时应用开塞露等.培养良好的生活习惯,戒烟限酒.保持良好的情绪,避免不良刺激,学会放松,保持开朗的心境,遇事不急不躁,增强机体对各种紧张状况的耐受力.

3.3大力宣传控制饮食,调整饮食结构的重要性.提倡科学的饮食搭配,低盐、低脂、低糖、高蛋白、高能量饮食及富含粗纤维的蔬菜水果等.控制食盐量,每日不超过5―6g,少食腌制食品,不吃含糖量高的事物,限制全脂奶粉、肥肉、蛋黄等含有高饱和脂肪酸及胆固醇的事物.

3.4坚持锻炼身体,劳逸结合,适当运动能减少体内多余的脂肪,降低体重.运动量和运动方式根据个人情况而定.

4小结

高血压脑出血的术后护理是一项复杂、细致而繁重的工作,需要有高度的责任感和熟练过硬的技术,采取预见性和有效的防治措施,密切观察病情变化,注意生命体征的观察,精心护理,控制病情,降低颅内压,预防并发症,加强功能锻炼,促进机体功能恢复,减少脑出血的死亡率、致残率,提高治疗效果,提高生活质量.合理的饮食结构,劳逸结合,轻松愉悦的情绪,合理口服降压药,定期测血压等能大大降低脑出血的发生.

参考文献

[1]郝孟然,张雪雁,颅骨缺损综合症患者的观察与护理[J],护士进修杂志,2006.10.921

[2]严英,对脑疝后意识差的偏瘫患者早期康复训练护理[J],实用护理杂志,2008.8.9

作者单位:454100河南省焦作市博爱县人民医院

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