耳鼻咽喉科手术后疼痛的护理体会

[关 键 词]耳鼻咽喉科；疼痛；护理

[中图分类号]R246.81[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-12-189-01

手术后疼痛是手术病人存在的共同问题.疼痛因其手术方式,手术范围大小,病人耐受情况,手术部位不同而不同.耳鼻咽喉科手术因其部位的特殊性,术后直接影响病人的言语交流、呼吸、饮食、睡眠.因此护理人员随时观察病人情绪状态,提高临床护理效果.笔者通过2年的临床观察、总结,对影响疼痛的因素及术后疼痛的护理方法进行了分析与讨论,现报告如下.

1影响疼痛的因素

1.1耳鼻喉科手术部位的特殊性耳鼻喉科手术范围不大,但部位特殊,疼痛易随着全身的不适感而逐渐升级.鼻咽部是人呼吸、吞咽时的必经部位,术后,因患者的生理需要,手术伤口不断受刺激,使疼痛不断加剧,从而直接影响到饮食与睡眠.耳部手术后患者除了疼痛外还有眩晕、恶心；喉部手术后患者要反复经受吸痰时对气管的刺激,疼痛较身体其他部位的疼痛更难以忍受.

1.2患者的个体差异近年来对疼痛的研究表明,对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不同的,疼痛与患者性格、性别、年龄、痛阈以及文化背景、社会层次、过去对疼痛的体验等因素有关.患者年龄越小,对疼痛的耐受力越差,男性较女性耐受力差,性格外向、有一定文化素质的患者,更容易表达对疼痛的主观感受.

2疼痛的观察

2.1疼痛的性质与时间在对疼痛患者进行观察时,应先了解患者的疼痛是刺痛、绞痛,还是胀痛以及疼痛的部位,疼痛持续时间有无规律性,痛点有无转移、放射等,并用疼痛发作时其持续时间来评估疼痛的进展.

2.2疼痛的分期人对疼痛的感受分3期：疼痛期待期、疼痛感知期和疼痛感受期.以往的研究多集中于痛觉感知期与痛后感受期,但实际上疼痛期待期比疼痛时的体验更难熬,许多研究表明,在疼痛期待期进行有效的护理,可以减轻痛觉感知程度.

2.3行为反应患者表现出烦躁、面色苍白、、出汗、面部肌肉紧张,不敢用力咳嗽、移动身体,对周围环境注意力下降等特点,随着疼痛时间延长,疼痛的行为反应可以减弱或消失.疼痛的描述护士经过观察、分析、综合,对疼痛患者有了一个大概的印象,如疼痛的特点,强弱、持续的时间、节律性和性质,同时还应了解疼痛对患者的危害、失眠、长期卧床、拒食等,以及人的情绪反应,哪些措施能使疼痛缓解,哪些因素可加剧疼痛和患者处理疼痛的方法.

3护理

3.1术前心理护理心理护理应贯穿于治疗的始终从患者入院起,护士就对其身心各方面进行详细的了解、评估,指导患者的生活起居的规律性,帮助患者完成各项检查,了解患者所需,运用灵活的心理护理,以良好的仪表、语言、举止、情感来改变患者对手术的几种担心.如：担心自体抵抗力无法耐受手术；担心手术后经济承受能力无力应付；担心手术的成败.特别部分患者对手术的恐惧、焦虑、悲观、急躁等心理而影响手术质量及伤口愈合.因此通过情感,通过健康教育,改变患者的心理状态,使患者由失望变为希望,由恐惧变为勇气和信心,为手术的成功打下良好的基础.

3.2讲解手术的安全性和必要性将手术前、后的各种注意事项,明确地告诉患者,帮助患者了解手术时间、手术医生、手术方式、大概所需时间、术后会有什么样的改变等,让患者理解疼痛是必然的,如鼻腔填塞纱条引起头痛,咽部手术向四周的放射痛,咽痛,通过服用止痛药物、冷敷等方法,疼痛可以缓解,以消除患者的紧张情绪.

3.3术后护理病人手术后及时安慰与做好卫生宣教工作保持病室安静整洁,空气流通,预防感冒.因病人术后心理应激反应仍存在,应积极疏导帮助病人尽快消除恐惧、紧张等心理应激反应.

3.3.1观察病人疼痛的程度及预防疼痛的措施病人因手术方式、手术范围大小及耐受情况不同表现出不同症状.因此护理人员除做好心理护理、健康教育外,要做到定期观察患者情绪状态.通过情绪状态来评估患者疼痛的程度,对疼痛程度较轻者,可采用转移注意力的方法来减轻病人的伤口疼痛.如采用听觉分散法：听音乐.视觉分散法：看书、看报、看电视.触觉分散法：抚摸等减轻病人疼痛.对手术范围大或全麻术后的患者可适当用镇痛药品来减少病人的痛苦,把疼痛预防工作做在病人反应前面.

3.3.2物理方法局部冷敷,可以收缩血管、减轻局部水肿,术后早期,如鼻咽部手术患者,可以用凉毛巾敷在额部,或用冰围脖围在脖子上,以减轻疼痛.

3.3.3创造良好的病房氛围积极、乐观的氛围对患者迎接手术,耐受疼痛都有好处,可以请一些手术后、较开朗、乐观的患者,在病房中与其他患者交流,谈彼此的感受.实践证明,病友间的沟通比医患间来得快,而且有实效,是一种较好的方法.

3.3.4满足病人的需要随时倾听病人的主诉,在部分病人当中,当伤口疼痛较明显时,提出要求比一般的病人较多.如：要求量体温、血压、饮水等.作为护理人员来讲,此时要有高度责任感关心病人,爱护病人,听从病人主诉是重中之重.特别是病人提出过分的要求,要理解他们的心情.多做细致耐心工作,尽力达到病人的需求,使他们满意、信任.在饮食上往往因伤口疼痛,病人拒绝饮食,此时要鼓励病人多食流质增加营养,促进伤口愈合,使病人早日康复.

4体会在护理工作中,护士需要有敏锐的洞察力.及时发现病人的病情变化,以病人为中心,将疼痛减少到最低限度.护士在整个治疗环节中起到很重要的作用,包括病情观察、用药反应.为医生提供可靠依据,使病人安全平稳地度过手术恢复期.