糖尿病伴精神障碍合并严重锥体外系反应的观察护理

[摘 要]糖尿病伴精神障碍合并严重锥体外系反应的患者,病情危重,通过合理用药,保持呼吸道通畅全身营养支持,精心的护理,患者取得了良好的治疗效果.

[关 键 词]糖尿病；精神障碍；严重锥体外系反应；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-12-179-01

锥体外系是人体运动系统的组成部分,其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡.这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡,当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时,则可出现胆碱能神经亢进的症状,出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍,出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；不能,出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍,出现口―舌―颊三联征,如吸吮、舔舌、咀嚼等,此即为锥体外系反应[1].现将我科一位糖尿病伴精神障碍合并严重锥体外系反应患者的观察及护理报告如下：

1临床资料患者,女,68岁,无业,因反复口干、多饮、多尿5年,再发加重一周收入住院,既往有精神分裂症病史2年,入院时T36.5℃P82次/分R20次/分BP140/90mmHg,体重45公斤,身高152厘米,入院随机末梢血糖16.8mmol/L,已行胰岛素降血糖,抗炎对症治疗及氯氮平治疗(抗精神病药),入院后一周出现椎体外系反应,强迫性张口、伸舌、失语、流涎、吞咽障碍、运动障碍,尿潴留等症状,神志清楚,给予供氧、肌注东莨菪碱0.3mg,安定10mg加入生理盐水500ml中静脉点滴、改用利培酮口服对症治疗、鼻饲、留置导尿、床边加护栏等措施,半月后患者锥体外系反应症状消失,康复出院.

2护理

2.1安全护理避免使用过大剂量氯氮平等药物,用药后注意观察,一旦发生锥体外系反应症状,首先要保持呼吸道通畅,勤查房,及时发现问题及时处理.若患者出现肢体僵硬,为防止摔伤或坠床,可增加床挡,必要时采取保护性约束.

2.2饮食护理患者精神差,进食少,给予静脉补液,增加能量,维持体液平衡,严重吞咽障碍时,采用鼻饲.每2小时鼻饲一次流质(如牛奶、米糊、菜汤等),每次不超过200ml,鼻饲药物需研碎溶解后再注入.待症状缓解或消失后再让其进食、进饮,给予糖尿病易消化的流质或半流质饮食,要小心喂食.保持鼻饲管的通畅,并妥善固定.

2.3加强生活护理因采用鼻饲饮食,应加强患者的口腔护理,每日用生理盐水行口腔护理BID；另外,要加强皮肤的护理,每2小时翻身一次,经常按摩受压部位.保持皮肤清洁,干燥,床单元平整干燥,做好大小便的护理.协助床上活动肢体,避免拖、拉等粗作.

2.4留置导尿管的护理患者出现尿潴留时,可采用腹部按摩,听流水声等方法促其排尿.如仍未排尿,应行留置导尿,导尿后妥善固定导尿管,防止折叠、扭曲、脱落.做好会阴护理,每日用碘伏棉球擦洗会阴部及尿道口2次.鼓励病人经常变动体位,多饮水,以利于排尿.遵医嘱每日行500mlNS膀胱冲洗.定时夹导尿管,患者诉有尿意时放开夹子,引出尿液,训练膀胱的反射功能.注意引流袋勿提之过高,防止逆行感染.

2.5心理护理护士可以主动与病人交谈,通过语言与患者沟通,也可采用一些非语言的沟通技术,如用点头、微笑、眼神、手势及其他动作等进行交流.鼓励病人表达自身感受,能密切配合,鼓足与疾病做斗争的勇气.以及鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗、护理.患者精神紧张、多言多语,此时护士要勤查房、注意患者各方面病情变化.

2.6健康教育根据患者的文化程度以及个体接受能力的强弱,有针对性、选择性地进行健康教育,如饮食护理,血糖监测,用药观察,使患者能充分认识用药的目的和意义、按医嘱定时服药的重要性.对家属进行有关知识的宣教,以取得其理解并对患者起督促作用.

3结果经过以上治疗及精心的护理,患者锥体外系反应症状消失,能说话,下地行走,自行排尿,生命体征正常,血糖控制尚平稳.

4讨论氯氮平多用于治疗难治性精神病病例,易出现体位性低血压、镇静作用强,故起始剂量宜低.粒细胞缺乏症发生率高,临床使用中应进行血常规监测.体重增加、心动过速、便秘、排尿困难、流涎等多见,此外还可见体温升高、癫痫发作.药源性锥体外系反应在临床上虽尤为常见,但药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的,关键在于要遵医嘱用药,不要轻易加大用药剂量,更不要随意写药来服用.如果出现异常就要与医生及时取得联系,用药后要注意观察.该患者由于加大氯氮平用药剂量导致严重锥体外系反应的发生.一旦患者出现锥体外系反应症状,只有经过及早治疗、精心的护理患者才能早日康复.