老年人高血压用药

[摘 要]搜集药物信息,根据药物药理作用的不同和老年人的自身特点,从众多降压药中选择针对性较强的药物对老年人高血压进行治疗,以达到合理用药、提高远期疗效的目的.

[关 键 词]老年人；高血压；降压治疗

[中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-12-082-01

老年人高血压常伴有多种心脑血管危险因素和伴发疾病,且有其自身的特点,收缩压高,脉压差大,血压易波动,并发症多.降压一定要缓和,起始剂量小,尤其是体弱者、应注意体位性低血压.治疗老年人高血压的理想降压药物应符合以下条件：(1)平稳、有效；(2)安全、不良反应少；(3)服药简便、依从性好.除α受体阻滞剂外(合并前列腺增生者除外),常用的五种降压药物均可用于老年人高血压.现分析如下：

1钙离子拮抗剂老年人收缩压高和脉压差大都是动脉硬化导致血管弹性减速的结果,所以扩张血管的药物是应该首选的.钙离子拮抗剂有较强的扩张血管的作用,还有不同程度的扩张冠状动脉、解除冠脉痉挛、降低肺动脉高压、扩张支气管平滑肌的作用.因而更适用于高血压合并冠心病、变异型心绞痛和慢性阻塞性肺疾病的老年高血压患者,也特别适用于老年单纯收缩期高血压和伴颈动脉内膜增厚的病人,选择长效的钙离子拮抗剂更为适用.

2利尿剂老年人高血压患者对钠、水平衡功能降低,肾功能下降,容易有钠、水潴留,而利尿剂有助于缓解钠、水潴留,减轻血管内容量,减轻对血管壁的压力,降低老年高血压患者的发病率和死亡率,对高血压伴水、钠潴留的病人可以作为首选.但长期大剂量应用需注意水、电解质平衡及酸碱平衡,注意血糖、血脂、尿酸等代谢指标的变化.

3血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)主要是通过抑制血管紧张素转换酶的活性而最后达到降压作用.能减轻心脏的后负荷,逆转左心室肥厚,改善心功能,并有增加肾血流量、改善肾功能的作用.无体位性低血压及反射性心率增快的作用,很适合老年人高血压.近年来研究发现,ACEI类还具有改善血脂、血糖代谢及增加尿酸排泄的优点,对于有多种危险因素或冠心病、心衰、肾功能损害者都尤为适用.服药期间应注意电解质变化.

4血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)该类药物能特异的阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的AT1受体.呈现良好的降压作用,同时还具有抑制和逆转高血压引起的靶器官损害,如逆转左心室肥厚,减轻动脉粥样硬化及肾功能损害,且无ACEI类药物引起的干咳等副作用,老年患者对此类药物的耐受性和依从性明显优于ACEI类.对于有多种危险因素或高危的冠心病、脑血管病患者,只要没有症状性低血压都应服用ARB,能使心脑血管意外事件的发生率降低20%.

5Α受体阻滞剂可阻断心肌β1受体,产生负性频率、负性肌力效应,减少心输出量,抑制肾素的分泌,降低中枢交感神经活性及外周血管阻力,从而有效的控制高血压和心绞痛.一般认为老年人对β受体阻滞剂的敏感性降低,老年人高血压患者肾素水平都为正常或降低,因此单独应用β受体阻滞剂疗效不是十分理想,若与利尿剂及(或)血管扩张剂并用疗效可以大大提高.对高血压伴有窦性心动过速、冠心病、心绞痛(变异型心绞痛除外)、甲亢、焦虑症患者较为适用.仅用于严重心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘患者.

6对于合并前列腺增生的老年人患者可选用α受体阻滞剂但应防止体位性低血压的发生.

降压目标：尚无定论,高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为150mmHg,将收缩压降至140mmHg以下较难,常需联合用药,舒张压降至70mmHg以下可能不利,要仔细观察患者做适应情况对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%降压应慎重,不应过快,过度降低血压.

老年人高血压患者使用降压药物时应对如下情况予以注意：(1)根据老年人容易发生直立性低血压的特点、强效利尿剂、神经节阻滞剂、α受体阻滞剂等应慎用或禁用；(2)利血平、可乐定、多巴等药物对中枢性神经系统有抑制作用,亦应慎用或禁用,以免产生精神抑郁等副作用；(3)单一药物治疗并不能使血压降至理想水平,若增加药物剂量,常增加药物副作用,这时,联合用药是尚佳的选择；(4)通常在控制血压达标的同时,应兼顾靶器官的保护和治疗并发症.

综上所述,应根据各类药物的作用原理和老年人高血压的特点及其伴发症的不同,从众多药物中选择针对性较强的药物,制定个体化治疗方案,才能达到合理用药,提高远期疗效的目的.