胎膜早破的观察与护理

中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）12-0178-02

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂,是常见的分娩期并发症.危害婴儿安全.因此认真的观察和采取有效的护理尤为重要.

1临床资料

我院自2009年2月至2010年11月末共收分娩病人总数1527例,胎膜早破患者75人,占住院总人数的4.91%.其中妊娠37周以上58人,占胎膜早破总人数77.3%；妊娠36周以下17人,占胎膜早破总人数的22.7%；经分娩56人,占胎膜早破总数的74.6%；经剖宫产19人,占胎膜早破总数的25.4%.

病因：

1）下感染,使胎膜局部张力下降导致破裂.

2）胎位不正,骨盆狭窄或头盆不称.

3）羊膜囊内压力升高常见于多胎妊娠,羊水过多.

4）营养因素,缺乏维生素C,锌及铜,使胎膜张力下降而破裂.

5）宫颈内口松弛,先天性或创伤使宫颈内口松弛.

6）创伤或妊娠后期可导致胎膜早破.

观察：

1）严密观察宫缩,足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩,应给予静滴催产素,及时终止妊娠.

2）胎心率的观察.胎膜早破后,羊水从宫腔流出,胎儿受宫内环境的破坏,引起胎心率的变化,应用胎心监护仪,测胎心率30分钟,并记录.如胎心率＜120次/分或胎心率＞160次/分,应考虑有胎儿宫内窘迫的发生外,还有并发宫内感染的可能,应立即给O2吸力,提高血氧含量,改善胎儿的血氧供应,及时通知医生进行处理.

3）羊水的观察严密观察羊水的性状,气味及量,必要时进细菌培养.

4）产程观察：胎膜早破易诱发宫内感染,产褥感染机会,临产后密切观察产程进展和胎心音情况,适时结束分娩,对孕龄未达37周,无产兆及感染征象.可适当的延长胎龄给地塞米松促进胎儿肺成熟.

2护理

(1)给病人提供：温暖、舒适、安静的病室环境,和病人沟通时言语亲切和蔼,使孕妇消除对环境及护理人员的紧张感,具有安全感,耐心介绍有关胎膜早破的注意事项、治疗措施及配给治疗、护理的方法,以减轻孕妇的精神负担和心理压力,以取得合作.

(2)绝对卧床休息,先露部未衔接时抬高床尾,采取左侧卧位、禁止灌肠,保持会阴部清洁,并用消毒会阴垫,每日用碘伏,消毒外阴两次.

(3)记录宫缩强度,间歇时间,做好基础护理,定时测量体温,脉搏、呼吸、血压,对妊娠高症患者设专人护理,备好抢救器械、药物并记录.

(4)胎膜早破6～12小时,尚未临产,应给予抗生素,如已临产,应缩短产程时间,避免因产程过长引起新生儿窒息或产后感染.

(5)胎膜早破预示有难产的发生,如有胎位不正,脐带脱垂、头盆、不称、应立即做好术前准备工作.

3小结

胎膜早破是产科常见并发症,主要是早产及母婴感染,从而增加围产儿病死率及母体健康,因此对胎膜早破实施及时,有效的护理措施,加上正确的处理,对降低围产儿死亡率及感染尤为重要.